低钠血症临床诊治

概述

◇ 定义

• 血清中钠离子浓度低于＜135mmol/ L ，伴或不伴细胞外液容量的改变，称为低钠血症。

◇ 分类

• 基于发病速度：急性（48h内）、慢性低钠血症

• 基于血钠浓度：

①轻度：130~135 mmol / L

②中度：125~129 mmol / L

③重度：<125 mmol / L

• 基于容量状态

• 基于临床症状

• 基于血浆渗透压：

①等渗性低钠血症（假性，如高脂血症、高蛋白血症）

②高渗性低钠血症（易位性，如高血糖、甘露醇、造影剂不能自由透过细胞膜）

③低渗性低钠血症（ SIAD 、肝硬化、心衰．..)

有效渗透压（mmol/Kg H20)=2 x ［血清钠（ mmol/L)＋血清钾（mmol/L )]＋血糖（mmol/ L)

临床表现

◇ 严重程度取决于血钠下降程度和速度

①血钠＜125mmol/ L以下时，此时主要症状为乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

②血钠＜115 mmol /L ，烦躁不安、精神异常、抽搐、昏迷甚至呼吸停止等。

◇ 慢性肾脏疾病患者中，血钠浓度与骨折风险

Serum Sodium ( mmol /L )

诊断及鉴别诊断

◇ 确定是否真正有低钠血症

• 排除假性／等渗、高渗／易位。

◇ 估计细胞外液容量状况

• 一般检查：血浆渗透压、血钠及其他电解质、血浆蛋白、血细胞比容、尿素氮、尿量及电解质、尿比重等。

抗利尿不当综合征（ SIAD )

◇ ADH 分泌的调控：渗透压、血容量、 RAS 系统

◇ 不适当分泌原因

• 分泌量增加：下丘脑室旁核、视上核刺激垂体后叶 ADH 的分泌异位 ADH 分泌。

• 敏感性增加：水通道蛋白表达增加、V2受体功能激活突变，促使肾脏对 ADH 反应性增强。

◇ 诊断标准

◇ 鉴别诊断

治疗

◇ 治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的快慢及伴随症状而采取不同处理方法。

◇ 总的治疗措施包括：

①纠正低钠血症：补钠、限水、促进水排泄（祥利尿剂、V2受体拮抗剂）

②其他：糖／盐皮质激素

③对症处理、治疗合并症

④去除病因

01 伴有严重症状低钠血症，无论低钠血症是急性还是慢性

02 伴有中度（中等严重）症状的低钠血症

03 无严重或中度（中等严重）症状急性低钠血症

04 慢性低钠血症，且无严重或中度（中等严重）症状

05 促进水排泄（高容量或等容量）

06 ADH 受体拮抗剂使用

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