中度主动脉瓣狭窄多久进展到重度？

问题

主动脉瓣狭窄（后简称主狭）是逐渐加重的，但其进展的速度如何仍然不是很清楚，比如中度狭窄多久会进展到重度狭窄？

方法

搜索了截止到 2020 年 7 月 1 日的 Medline、Embase 和 Cochrane 中登记注册、使用心超（包括平均压差 [MG]、峰值速度 [PV] 、峰值压差 [PG] 或主动脉瓣面积 [AVA]）或CT扫描（钙评分 [AVC]）评估主狭进展的前瞻性研究。进行随机效应荟萃分析以评估按基线严重程度分层的每个参数的狭窄进展率，并进行荟萃回归以确定基线严重程度及性别对主狭进展率的影响。

结果

共24 项研究纳入 5450 名患者（40% 为女性）符合纳入标准。年化进展分别为 MG +4.10 mm Hg，AVA -0.08 cm²，PV +0.19 m/s， PG +7.86 mmHg ，AVC +158.5 AU 。

基线的主狭严重程度越重预示着 MG ( P < 0.001)、PV ( P = 0.001) 和 AVC ( P < 0.001 ) 有更高的进展率，但AVA ( P= 0.34) 或 PG ( P=0.21）不是。只有 4 项研究报告了按性别分层的主狭进展，只有 PV 和 AVC 有 3 项研究进行荟萃分析。PV ( P=0.397) 或 AVC ( P=0.572)进展未观察到性别差异。

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点评

这一研究提供了主狭的血液动力学和解剖参数的进展率，并表明基线狭窄程度越重，与更快的主狭进展有关。目前在性别上主狭的进展没有显著差异。

从这一荟萃分析以瓣口面积来算一下中度主狭多久会变成重度，比如主瓣开口面积1.4cm²，每年平均减少0.08cm²，那么5年就可以达到1cm²的重度截止值。压力阶差进展更快，30mmHg的患者，大概3年就可以达到40mmHg以上。

原文

https://www./science/article/abs/pii/S1936878X22006143