某男，36岁，主因“射精过快半年”于2023年3月2日就诊。
现病史：患者近半年性生活不规律，勃起正常，射精快，射精潜伏期1-2分钟，尿频，夜尿1次，阴囊潮湿，腰酸，口干口苦不欲饮，咽有痰，纳可，大便3-4次/天，手足不凉，手心出汗，眠有梦。苔白腻，脉细弦。
辨六经：太阳少阳阳明太阴合病。
辨方证：四逆散合桂甘龙牡加桔夏苓术汤证。
处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，桂枝10g，生龙牡各15g，苍术15g，茯苓15g，姜半夏30g，桔梗10g。7剂，代煎。
2023年3月9日二诊：仍射精快，大便4-5次/天，夜尿1次，口干，早起口苦，纳可，胃胀，手心出汗，眠可，面有少量痤疮。苔白脉细。
辨六经：厥阴病。
辨方证：甘草泻心合赤豆当归散加薏苡汤证。
处方：炙甘草12g，黄芩10g，黄连5g，姜半夏30g，党参10g，炮姜10g，大枣20g，薏苡仁30g，赤小豆15g，当归10g。7剂。
2023年3月17日三诊：早泄好转，第一次2-3分钟，第二次12分钟，大便3次/天，口苦、胃胀及手汗减，口干不欲饮，眠早醒，痤疮少发，早起咽干、咽痛，痰少。苔白，脉细。
辨六经：太阳少阳阳明太阴合病。
辨方证：小柴胡合苓桂术甘加桔梗薏苡汤证。
处方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣20g，桔梗10g，薏苡仁30g，桂枝10g，苍术10g，茯苓12g。7剂。
2023年3月24日四诊：射精潜伏期10分钟以上，大便2-3次/天，口苦，纳可，汗不多，面有痤疮，眠可，夜尿1次，早起咽干咽痛有痰，晚上饮水后嗳气不舒。苔白腻，脉细。
辨六经：少阳阳明太阴合病。
辨方证：小柴胡合半夏厚朴加桔梗石膏败酱汤证。
处方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣20g，桔梗10g，生石膏45g，茯苓12g，厚朴10g，败酱草18g。7剂。
2023年4月10日五诊：性生活正常，大便2-3次/天，早起口干微苦、咽干有痰，纳可，痤疮，手足不凉，嗳气减。苔白腻，脉细。
辨六经：厥阴病。
辨方证：甘草泻心合赤豆当归散证。
处方：炙甘草12g，黄芩10g，黄连5g，姜半夏30g，党参10g，炮姜10g，大枣20g，赤小豆15g，当归10g。7剂。
2023年4月21日六诊：性生活不规律，射精潜伏期5-10分钟，大便日2次，痤疮少发，手汗出，手足不凉，早起口干、咽有痰，眠可。苔白，脉细。
辨六经：阳明太阴合病。
辨方证：薏苡败酱合赤豆当归加桔夏术汤证。
处方：生薏苡仁30g，败酱草18g，桔梗10g，姜半夏30g，赤小豆15g，当归10g，焦白术10g。7剂。
按语：患者因早泄就诊，初诊辨腰酸为太阳病，口苦为少阳病，口干、汗出为阳明病，不欲饮、咽有痰为太阴病，辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。三阳合病，治从少阳，患者不呕，便溏，宜四逆散；腰酸、手出汗、口干、多梦为表虚里热，宜桂甘龙牡汤；不欲饮、咽有痰、阴囊潮湿、大便溏为里有痰饮，加桔梗、半夏利咽化痰，茯苓、苍术利小便实大便，辨方证为四逆散合桂甘龙牡加桔夏苓术汤证。
二诊，药后胃胀为胃虚停饮，口干口苦、面痤、手心出汗为上热，腹泻为下寒，此为半表半里的阴证，即辨六经为厥阴病。中虚甚，宜甘草泻心汤；痤疮加要薏苡仁、赤小豆、当归，辨方证为甘草泻心合赤豆当归散加薏苡汤证。
三诊，口苦、胃胀、腹泻减，早泄好转，手汗减少，出现咽干、咽痛，半表半里的阴证转为阳证，手出汗为表虚里热，不欲饮、便溏为里饮，辨六经为太阳少阳阳明太阴合病。少阳病，咽痛，宜小柴胡汤；外邪里饮，胃胀、不欲饮，宜苓桂术甘汤；口干、痤疮，加薏苡仁清阳明热；咽痛有痰，加桔梗利咽。辨方证为小柴胡合苓桂术甘加桔梗薏苡汤证。
四诊：射精潜伏期10分钟以上，仍口苦、咽干咽痛，少阳病未解，痤疮为里热，咽有痰、饮水后嗳气不舒为里饮，故辨六经为少阳阳明太阴合病，辨方证为小柴胡合半夏厚朴加桔梗石膏败酱汤证。
五诊：性生活正常，咽痛已，腹泻、嗳气、口干微苦、痤疮，辨六经为厥阴病，辨方证为甘草泻心合赤豆当归散证。
六诊：性生活不规律，射精潜伏期5-10分钟，口干、痤疮为阳明里热，大便日2次、咽有痰为太阴里饮，故辨六经为阳明太阴合病，辨方证为薏苡败酱合赤豆当归加桔夏术汤证。
体会：经方治早泄不只限于二加龙牡汤。冯老多次强调：孤症不辨，经方辨证依据整体的症状反应，必须先辨六经、再辨方证，绝不能专病专方。①本案“忽视”早泄主诉，着眼于整体，抓六经病提纲的主症，先辨六经，在辨明六经的基础上，据症辨寒、热和虚、实，最终确定方证。②不拘泥于表里传变和阴阳转化，辨证以刻下症为主，结合用药后的反应，有是证，用是方。
