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奔豚汤是来自金匮要略的一个方剂，论述的是奔豚证气上冲胸，腹疼的一种证型。奔豚证一般属于心气虚被肾气所乘而导致的气上冲证，但奔豚却表现为气上冲胸，寒热往来，腹疼，与柴胡证非常类似。有人说奔豚汤是小柴胡汤的变方，是藏在小柴胡汤背后的方剂。 那么，奔豚汤究竟是一个什么样的方剂，在临床上又能治疗哪类疾病，本文从原文及相关医案进行解析： 奔豚汤原文解析
乍一看这一条，着实让人一头雾水，奔豚证大多都是因为心气虚被肾气所乘，但此条却呈现出寒热往来的类似柴胡证，但里面却没有柴胡，这是随什么？其实这是一个肝气郁而化火的方子。我们来逐字逐句分析： （1）奔豚气上冲胸：气从少腹上冲胸，这是是奔豚病的必有证候。暂时看不出为什么。继续往下辩。 （3）往来寒热：很熟悉的柴胡四证之一，但柴胡证没有气上冲心，可见此之所以气上冲心，是因为肝郁，肝胆互为表里，其气通於少阳，肝有邪影响到胆（少阳），少阳经气不和，居半表半里之间，表阳里阴，阴阳进退，就出现寒热之往来。 肝为厥阴，其之所以郁，是因为厥阴属木，病则郁而成风，风动耗损血，淤而化热，从而导致胆气上逆而发奔豚。这个上逆的根本在于肝郁，而不在于。而柴胡证是少阳之气郁，而病不在肝。 奔豚汤方意解析 奔豚汤，以李根白皮苦寒为君，功专降奔豚逆气；生姜、半夏以增降逆的作用；甘草补脾胃并缓急迫；当归、川芎、芍药和血调肝润燥；黄芩、生葛清解郁热，共奏疏肝解郁，降逆止痛之效。 关于奔豚汤，徐忠可认为是小柴胡和桂枝汤的合方，认为是柴胡汤去柴胡，桂枝汤去桂枝、去大枣，属于太阳、少阳合病治法。因为肝气不调而加辛温之芎、归，热气上冲而加苦泄之生葛、李根，不治奔豚，正所以深于治也。 胡希恕也认为奔豚汤是柴胡汤的变方，认为之说以用甘李根白皮代替柴胡，是因为甘李根白皮能降奔豚气，而柴胡不能。那么我们就来看看柴胡的药性。神农本草经：柴胡主心腹肠胃中结气，饮食聚集，寒热邪气，推陈致新。所以柴胡能治疗柴胡证里的胸肋苦满、不欲饮食，寒热往来、心烦喜呕；那么再来看看甘李根白皮，长沙药解：甘李根白皮入足厥阴肝，下肝气奔冲，请风木之郁热，可见此药性解释来源于金匮要略奔豚汤。《时习》根皮大寒，主消渴，止心烦，气逆奔豚。 柴胡为什么能治疗那么多杂症，我们来看叶天士的注解。叶天士认为柴胡气平，禀中正之气，所以入胆之中正之官，其之所以能具备主心腹肠胃结气，都取决于少阳胆的作用，柴胡升达胆气（含少阳三焦之气），所以五脏六腑俱从宣化而散。其之所以主饮食聚集，是因为饮食之所以消化，必须借助肝分泌的胆汁进行宣化，胆气旺则食消。而少阳旺盛，自然寒热气合和而消。少阳气和，气血生发，所以明目益精，可见柴胡的升提，在于生发少阳胆气及三焦之气。 奔豚汤既然没有柴胡，可见病不在少阳，也就不能称之为柴胡证的变证。只能说从方药的加减上，可以和小柴胡汤进行对比和联系。既然本证的病因为风燥伤血，从而导致胆气上逆而出少阳，可见治疗的着眼点并不在少阳，所以便不能成为太阳少阳合病，应该称之为厥阴之为病。 伤寒论厥阴篇就有：厥阴之为病，气上冲心。所以陈修园注解本篇，认为奔豚气证为客邪在厥阴导致厥阴为病，如果厥阴本病导致气上冲心，就用厥阴主方乌梅丸。而此证显然并没有上热下寒，只呈现上有郁热，所以就用不奔豚汤治疗。 那么既然是奔豚证，为什么不用桂枝茯苓，这是因为此证的奔豚气上冲，病因不是因为心虚被肾气所乘，所以不用桂枝以强心气，也不用茯苓以下水气，病因来自肝虚郁热，所以就用奔豚汤治疗。但甘李根白皮，一般药房很难买到，所以很多医家用桑根白皮加枳实、川埬子代替。 但辨明了甘李根白皮，依然充满疑点。生姜、半夏以增降逆；甘草补脾胃并缓急迫；当归、川芎、芍药和血调肝润燥；黄芩、生葛清解郁热——既然有黄芩清郁热，为啥要用哪个葛根，请热的药那么多，为什么偏偏用葛根？ 那只好再来看葛根的药性,神农本草经：葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，气阴气，解诸毒。叶天士解析，葛根辛甘，升腾胃气，气上则津液生，同时因为能升发胃阳所以解湿热，湿热解则呕吐止。葛根辛甘和散，气血合所以解诸痹，辛甘调脾胃，所以解诸毒。本草思辨录：葛根味甘兼辛，则擅发散之长，层递而升，复横溢而散。升则升胃津以滋肺，散则散表邪以解肌。故栝蒌根治身热，是以寒胜热；葛根治身热，是以辛散热。栝蒌根止渴，是增益其所无；葛根止渴，是挹彼（辛散胃液）以注兹（滋肺）， 由此可见，葛根之所以用于此处，是用葛根的主宣通经脉之正气以散邪，引当归川芎之血气外出抗邪。可见后世很多医家认为葛根辛凉解表的认识是错误的，葛根的确是解表也能去湿热，但却是采取辛甘和散的方式，升胃以滋肺，可见葛根自身并不产生津液，只是津液的搬运工，自身也不解湿热，只是将能制造湿热的胃液统统升腾了出去。而奔豚汤一方面用黄芩解热，一方面又用当归川芎白芍补血，自然会增湿，所以就用葛根升提至胸，这正如医宗金鉴所言：奔豚汤证，是奔豚汤之轻症，所以“微者以奔豚汤，从心调血散逆也”。又引沈明宗的解释进一步说明：用芎、归、白芍、甘草，调养厥阴、少阳血气之正，而邪自外出。 1、气滞痰凝血瘀，气上冲胸病奔豚 女， 57岁 主诉：失眠。2天2夜未合眼，伴心烦易怒、心慌心悸、颈部胀痛、头晕头痛、脚“抽筋”、气上冲胸、咳嗽胸闷、少气，形寒畏冷，夏日仍需穿袜子入睡。性格急躁，声音洪亮。 患者数年前无明显诱因出现失眠、并逐渐出现头晕、心慌心悸、气上冲胸、形寒畏冷等症状。 辨证病人中气十足，可见久病并未虚，古人云怪病多痰，久病夹瘀，该患者症状虽繁杂，却符合气滞痰凝血瘀（证）的病机，且气上冲胸明显为奔豚汤证，但你患者最以失眠（症）为苦，遂以失眠为突破点，结合病、证、症，处奔豚汤加味。 按：此证阳浮阴弦，左关明显，可见为厥阴寒，右寸浮，可见为阳气浮弱，显然接近胸痹之脉（阳微阴弦），所以此案也具备咳嗽胸闷、少气的胸痹症状。再加上患者形寒肢冷，舌苔黄白稍腻，可见有阳虚证且兼有湿热。所以此案用奔豚汤，以桑根白皮带李根白皮。用奔豚汤滋肝血清热，再用龙骨牡蛎酸枣仁补心血安神，治疗失眠。但因未能兼顾到形寒肢冷，且胸闷短气咳嗽显然有痰饮在胸，兼有胸痹的病症，所以显然并不是十分对症，如果在在用奔豚汤解失眠的基础上，再用枳实橘皮生姜汤解胸痹痰湿，再加桂枝或者附子或干姜温下焦，或更为合适。 《金匮要略》中记载：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。后人由“皆从惊恐得之”得到启发，将奔豚汤用于精神、情志类疾病。 2、情志怫郁，肝气上逆病梅核气 潘某某，女，38岁。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。 拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。 服6剂，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。仍照上方去小麦、大枣，以免甘缓生痰，加瓜蒌仁宽胸通下。 续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解(乳腺小叶增生仍在)。 按：《金匮要略》原文论奔豚病“皆从惊恐得之”，惊恐可概括七情诸因素。本例长期有咽喉阻塞感，属“梅核气”范畴，病机是情志怫郁，肝气上逆，故可用奔豚汤疏肝降逆。本例方中去生姜，因嫌其辛热易激惹肝火；合甘麦大枣汤以缓急宁神。 3、肝脏血虚，气火逆乱病恍惚 马某，女，16岁，学生。患者每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。 诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。续服10余剂，诸症消失，安如常人。1 按：本例系血虚肝旺之体，故投奔豚汤养血、平肝、泻火，合小柴胡汤疏理气机，伍生龙牡凉血、镇潜、安神。诸药合用，血虚得养，邪热得泻，故是自安。 总而言之，金匮要略治疗奔豚气证，分为病在肝、病在肾之别，肝气奔豚多属热，肾气奔豚多属寒。但奔豚汤作为治疗奔豚证的主方，可见具有很 广泛的适应性。而且李根白皮是治奔豚气的主药，《外台》治奔豚方十三首，李根白皮与桂枝、干姜、附子等热药也可以配伍使用，可见李根白皮虽性味苦寒，搭配黄芩葛根可以清热生津、搭配当归川芎白芍可以合血，而搭配桂枝、干姜附子则又可以温寒，其作为治疗厥阴肝的一个方剂，和小柴胡汤一样具有广泛的使用性。
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