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肖相如频道
2023-04-27 07:03
发表于河南
导读：今天继续学习治疗荨麻疹的中医名家经验方。 慢性荨麻疹是皮肤科的常见病，多发病。 陈氏认为本有虚证，也有实证，以虚证为多；虚证有血虚风燥证、肾虚证，又以前者为多；实证为风湿热证。此外，尚有其他证型，但数量较少。 若疗程适当延长，疗效可能还能提高。 血虚风燥型：风团泛发全身，大小不等，瘙痒不宁，时起时消，时有头晕眼花，唇舌色淡，脉细。治宜养血祛风，方用当归饮子加减。 处方：当归、川芎各 6~10g，熟地黄、黄芪各 20~30g，赤芍、首乌、黄芩各 10~15g、白蒺藜 10~20g，荆芥、防风各 10g。 风湿热证：风团泛发全身，大小不等，瘙痒无度，皮肤焮热，时起时消，舌边尖红、苔黄腻，或黄白腻而干，脉滑数或濡数。 治宜祛风清热祛湿，方用火炭母饮加减。 处方：火炭母、石韦各 15~30g，茵陈 15~20g，白蒺藜10~20g，蝉蜕、苦参各 10g，黄芩、地肤子各 10~15g，白花蛇舌草、白背叶根各 20~30g 肾虚型：风团泛发，大小不等，瘙痒不宁，时起时消，腰膝酸软。治宜益肾祛风解毒，方用六味地黄丸加味。 处方：熟地黄 30g，山茱萸、山药、牡丹皮各 10~15g，猪苓12g，金刚头20~30g，白蒺藜 10~20g，防风10~20g。 肾阴虚者兼见五心烦热，大便秘结，脉细数，宜加知母、黄柏，地黄用生地黄;肾阳虚者兼见精神不振，舌淡、苔白，脉沉，宜加淫羊藿、仙茅、肉桂、骨碎补，地黄用熟地黄。 金起凤诊治经验 北京中医药大学东直门医院金起凤教授治疗荨麻疹时注重标本缓急，旨在求本。 标本，是一个相对的概念，用以说明各种病证矛盾双方的主次关系，如正气是本、邪气是标；病因是本，症状是标等等。 病有标本缓急，治疗当分先后。 金氏认为皮肤病虽属肌表疾患，但究其病机，多是脏腑病变的外在表现。 正所谓“皮肤病虽形于外，而多源于内，”故以“治外必本诸内”为原则，在治疗上当着眼于本。 对于治标治本，应视病情表现来决定主次先后。金老认为急则治标，标本兼治，其目的都是为求治于本也。 明辨了疾病的标本缓急后，遣药组方才不会被变化万端的各种临床表现所迷惑，而贻误病情。 正如《素问·标本病传论》曰：“病有标本，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”可见标本缓急在诊断、治疗中的重要意义。 急则治其标是权宜之计。荨麻疹虽为肌表疾病，但究其病机，多是脏腑病变的外在表现。 一般情况下，治本是治病的根本法则。 如标证甚急，若不及时治疗，可使病情加重，甚至可危及生命，此时必须采取“急则治标”，先治其标病，由此可见治标乃是应急情况下的权宜之计, 治本才是根本之图。 治标常用清热疏风止痒法。 如治一男性荨麻疹患者，半月前遍体突然泛发风团，每日午前和夜晚则发，骤起骤消，瘙痒剧烈，发则兼有腹痛。 曾在某院诊为“胃肠型荨麻疹”，经治不效。 诊见：全身泛发红色风团，痒剧，伴脘腹疼痛，咽干口燥，便秘溲黄、舌红苔薄黄腻、脉滑数。 金师认为形瘦之体，质偏阴虚，阴虚生内热，又外感风邪、两邪相搏，郁久热盛，致邪热里结，营卫失调而发。 本例阴虚是本，热结和风邪是标。 现风团泛发，热结于里、腹痛便秘等标证甚急，当先治其标病。 治拟苦辛泄降，通腑泄热，佐以祛风。方用防风通圣散加减。 药用荆芥、黄芩、生石膏、藿香、黄连、炒山栀、白鲜皮、苦参、六一散、炒枳实、生军、蝉衣。 服3剂后便泄五次，腹痛消失，风团、瘙痒均减，仍觉口咽干燥，渴喜凉饮。 腑结虽通，但里热未减，胃阴已伤，治宜甘寒清热，养阴泄湿，调和营卫。 方用北沙参、生石膏、知母、花粉、芦根、茵陈、山栀、当归、六一散、浮萍、蝉衣、白鲜皮。 药服5剂，咽干消失、渴饮、风团、瘙痒显减，后随证稍予加减又服6剂而痊愈。 缓则治其本，是根本之图。 缓则治本是适用于病势较缓，病程较长的一类疾病，治疗应针对疾病的本质，才能解决根本问题。正如《素问·阴阳应象大论》所云：“治病必求于本。” 如金老治一女性，42岁。躯干四肢起散在风团，时发时止，每逢经前易发，经后减轻，已一年余。 曾在某院诊为“慢性荨麻疹”，经治半年无显效。 诊治：躯干、四肢散在肤色或微红色风团，时隐时现，瘙痒较甚，伴经期延后, 色淡量多，少腹觉凉，纳少便溏，腰酸梦多，舌淡苔白， 脉沉弦细。 金氏诊为“冲任不调型荨麻疹”证属冲任失调, 脾肾阳虚，阳失敷布，外受风邪，致营卫失调所致。 本例冲任失调，脾肾阳虚是本。治宜调摄冲任，温补脾肾，调和营卫。 方用附子理中合四物汤加减。 药用党参、炒白术、 炙草、炮姜、熟附块、熟地补益脾肾，温阳散寒；当归、白芍养血调经，益阴和营；冲任贮蓄精血盈亏，与肝肾有密切关系，故用仙灵脾、巴戟天调摄冲任，温补肾阳；防风、蝉衣祛风止痒。 上方连服14剂后，风团瘙痒轻减，腹凉已除，诸证好转，近期讯至，经量减少。 上方去熟附块, 加生杜仲又服30剂而告愈。随访半年未复发。 标本兼顾，旨在扶正祛邪。标本兼顾，适用于正气不足，复感外邪，病势较轻者；标本兼治亦可用于标病本病并重之候。 在标本俱急的情况下，当用标本同治，缓急兼顾的疗法，但应根据临床具体情况，有所侧重。 正如高士宗云：“如邪正之有余不足，迭胜而相间者，则并行其治。并行者，补泻兼施、寒热互用也。” 在具体应用扶正祛邪法则时，必须区分邪正双方的消长盛衰，以决定扶正祛邪的主次轻重，或主补兼以祛邪，或主攻兼以扶正，使扶正不留邪，攻邪不伤正为原则。 如金老治一女性，42岁，全身起风团，暮夜必发，瘙庠较剧，晨起消失，已逾半载。 曾在几所医院诊为“慢性荨麻疹”，经治皆少效。 诊见：躯干四肢遍布淡红色风团，瘙痒頗甚，伴有恶风低烧，自汗, 体乏面黄，纳少便溏，苔薄白润，脉浮缓。脾气亏虚，卫外不固，腠理不密、风寒外侵，使营卫失调。 本例脾气亏虚，卫外不固是本。邪正相间、治当扶正祛邪、法拟健脾温阳、益气固表，调和营卫。 方用玉屏风、桂枝汤、理中汤复方图治。 处方：生黄芪30g，炒白术12g，防风、桂枝、白芍各10g，党参15g，炙甘草6g，炮姜9g，浮萍草15g，红枣5枚。 服药7剂，恶风低烧得解，风团见少，诸症轻减。按前方随症略予加减，又服药20剂而告愈。造访四个月未复发。 施汉章诊治经验 北京中医药大学东直门医院施汉章老中医认为荨麻疹急性易治，慢性难疗。 由于外邪引起的荨麻疹，使用荆芥、 防风，蝉蜕等药物，常常药后病变加重。此乃邪气外出, 并非药不对证，要守方继服。 对平肝熄风药物的使用，不论外风或内风所致的病变，均可使用。 在辨证治疗的方药中，选用2~3味镇肝熄风药，对控制荨麻疹的发作，能取得较好的作用。 在临床上证型很多，常见的有： ①风寒型, 治宜疏风散寒，方选荆防败毒散加减； ②风热型，治宜疏风清热，方选消风散加减； ③血热瘀滞，风从内生型、治宜凉血化瘀、平肝熄风，方用桃红四物汤加生龙牡、珍珠母、龟甲、白蒺藜、蝉蜕等； ④风邪乘袭，热结肠胃型, 治宜固表祛风，清热通便,方用泻心汤加荆芥、防风、羌活、白芷、乌梢蛇、黄芪、白术等； ⑤心火内炽，经脉瘀滞型，治宜清心火，活血化瘀，方选交泰丸合桃红四物汤加减； ⑥湿热内蕴型，治宜清热利湿，方选五皮饮加减； ⑦血热受风型，治宜凉血祛风，佐以平肝，方用凉血四物汤加荆芥、防风、龟甲、煅龙牡、珍珠母、生首乌、蝉蜕等； ⑧气血不足型，治宜益气养血，方选归脾汤加减； ⑨冲任失调型，治宜滋养肝肾，调和冲任，方选二仙汤加减； ⑩肠胃实热型，治宜清肠胃实热，调三焦气机，方选升降散加减。 张作舟诊治经验 张氏从以下几方面论治慢性荨麻疹。 固卫和营佐以酸敛；此法用于表虚不固，风邪乘虚而入，营卫失和而发疹者。其疹块小而色淡，时起时伏，多于汗后遇风寒而发，反复不愈，痒剧。 常伴恶风多汗，面色㿠白，气短乏力，舌质淡、苔白，脉沉。常用固卫御风汤治疗。 方中取玉屏风散益气固表以御风；入党参扶正以治本；桂枝、白芍调和营卫；乌梅、五味子酸涩以收敛阴气；白鲜皮、秦艽驱客表之风邪；白芥子透达卫阳；甘草调和诸药。 此方固表祛风，酸涩而不敛邪。 兼有热象者, 去白芥子加青蒿；汗多者加生牡蛎；剧痒者加刺蒺藜。 如治李某某，男，20岁。1991年11月9日初诊。自述平日多汗，常于汗后皮肤上出现风疹块已3年，淡红色，遇寒则加重，得暖则消，痒剧。 来诊时全身散布豆粒大淡红色疹块，暴露处为多。面色㿠白，二便调，舌质淡、苔薄白，脉沉缓。 辨为营卫失和，风邪外袭。治以和营解肌，益气固表。 方用黄芪、白鲜皮各15g，白术、防风、桂枝、白芍、五味子、秦艽、甘草各10g，白芥子6g，7剂。 二诊时，疹块大减，仍多汗，原方加党参、乌梅各10g, 7剂。三诊时仅在暴露部位偶见少量疹块，可很快消退。继服前方7 剂而愈。随访半年未复发。 养血熄风内外同治：此法用于血虚气弱，脏腑失养，风从内生，郁于皮毛腠理之间而发疹者。 亦有本虚复感风邪，外风引动内风而发者。其疹块多淡红或如肤色，形如云片，痒不甚，多夜起昼伏，劳累后加重，经年不愈。 伴面白唇淡，头晕健忘，失眠多梦，舌质淡、苔薄，脉沉细。常用养血熄风汤治疗。 方中以当归补血汤益气养血，重用黄芪以使气旺血生；何首乌养阴血以助之；白芍、五味子酸柔敛阴以熄风；乌蛇、全虫搜风止痒治内风；白鲜皮、羌活疏风祛邪治外风。 疹块顽固不退者加蜈蚣3条；疹块色暗淡、伴唇紫舌暗者加桃仁、红花、桂枝以活血通络；若妇女每于经期发疹，为血虚冲任失调，可加益母草以养血调经。 方中五味子酸柔，有收敛气阴而不恋邪之功，故气阴虚多用之。 如治方某某，女，43岁。1992年2月9日初诊。自诉患功能性子宫出血两年余。 近1年来全身反复出现风疹块，时隐时现，瘙痒，伴头晕乏力，失眠健忘，经某医院检查23种过敏源，均为阴性。 来诊时躯干有数个淡红色疹块，面色苍白，大便干燥，舌质淡、苔薄，脉沉细。辨为血虚气弱，风邪客表。治以益气养血，祛散风邪。 方用黄芪、何首乌、白鲜皮各15g，当归、白芍、五味子、柴胡、荆芥、防风、麻仁各10g，5剂。 二诊时自觉痒减而疹块如初，此乃邪祛而内风未动也。原方去荆芥、防风，加乌蛇、全虫搜风，益母草和血，7剂。 三诊时偶有少量疹块出现。后予养血和营之剂调理半月余，随访3个月无复发。 滋阴清热，潜阳熄风：此法用于阴虚内热而发疹者。 《素问》曰：“少阴有余病皮痹瘾疹”，其疹块色多红赤，自觉灼热而痒，午后或夜间加重，晨起消退，多伴有心烦易怒，口干目涩，手足心热，舌质红，苔少，脉细数。 常用养阴宁荨汤治疗。方中生地、白芍、女贞子养阴清热；黄芪益气生阴；五味子酸柔敛阴以助之；地骨皮、丹皮清虚热；牡蛎、珍珠母潜阳熄风；白鲜皮、秦艽祛风止痒。 虚热重者加黄芩、青蒿；痒重者加蝉衣。 张氏认为风药多燥，阴虚者不宜使用。推崇祁坤“宜凉风润燥，慎用风药”的主张。 对虚阳外扰之证，用滋阴潜阳之法，多奏良效。 如治杨某某，女，33岁。1991年10月7日初诊。自述常于午后或夜间全身岀现红色片状疹块，灼热而痒，晨起则消, 已9年余。 平日经期不准，色红量少，五心烦热，口干纳差，舌尖红、苔少，脉沉细。辨为阴虚内热，虚阳外扰。治以育阴潜阳，清热疏风。 方用生地、生牡蛎、珍珠母各20g，黄芪、女贞子各15g，白芍、地骨皮、丹皮、五味子、防风各10g，7剂。 二诊时烦热大减，发疹如故。此虚热渐退内风未除。原方加代赭石、白鲜皮各20g镇肝祛风。7剂。 三诊时疹块已极少，原方连服14剂。3个月后随访, 皮疹未再复发。 清热理脾，宣化湿浊：此法用于胃肠湿热内蕴，化热动风，湿热风邪互结，“内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间”而发疹者。 其疹块多泛发全身，此起彼伏, 色红而剧痒。可因食腥发之物而诱发或加重。 常伴脘腹胀闷或疼痛，便秘或腹泻，舌质红、苔黄，脉滑数。常用平胃散加味治疗。 方中苍术、厚朴、茯苓健脾燥湿；茵陈、青蒿、黄芩清热除湿；藿香、佩兰芳香化湿，使“湿不内恋, 风无所依”；白鲜皮、刺蒺藜疏风止痒。 便秘加焦槟榔；纳呆、苔黄厚者加焦三仙。 如治魏某，男，30岁。1992年1 月11日初诊。 自述全身反复出现大量红色风疹块已3个月，剧痒，食鱼、虾或饮酒后加重。常感脘腹胀闷，纳食尚好，大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉滑数。 辨为阳明湿热扰及肺卫，风行皮腠。治以健脾化湿，疏风清热。 方用苍术、厚朴、茯苓、茵陈、藿香、佩兰、杏仁、黄芩各10g，白鲜皮15g，焦三仙30g。7剂。 二诊已3日未出现疹块。原方加青蒿、丹皮各10g,取其清热活血之效。7剂。 1个月后来述，疹块未再复发。 |
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