首都医药
一。 芜反贪。王、 立。 一
糖尿病性阳痞中医辨治规律探求
浙江省温岭市中医院 张惠新
有关资料表明， 全球糖尿病患
者已逾一亿， 仅我国糖尿病患者就有约
万人。 全球男性成年患者约为
万人以上 ， 糖尿病阳疾的发生率约为
一 ， 和非糖尿病阳赓患者相比，
糖尿病阳疾发生率较高，以致现代西医学
把糖尿病列为阳痰发病病因之首。
糖尿病阳疾其确切原因尚不清楚，糖
尿病与内分泌异常的因果关系也不清
楚。 虽然糖尿病患者常有果丸功能不全的
表现，但近几年糖尿病阳疾内分泌因素已
遭否定， 一般认为与遗传、 感染、 免疫有
关。糖尿病发生的机理是由于糖尿病性神
经血管病变引起高血糖的结果，与精神因
素也有关。 应当注意的是，有的病人阳妄
可以是糖尿病的第一象征，即病人因阳疾
而求诊，经检查尿糖、 血糖，才发现有糖尿
病， 所以糖尿病是极易导致阳疾的疾病，
临症时应重视。
糖尿病病人阳痰分为①精神性 〔功
能性、 心理性阳疾，这是指有选择地、 暂
时性地出现在某些情况下阳痰。如社会心
理因素、性焦虑、恐惧、早泄、性无知、过度
劳累、情绪波动、环境、 对异性缺乏兴趣都
可造成性兴奋减弱，出现阳疾。 ②器质性
阳疾，这是指持久的不论给以任何性质的
性刺激，阴茎仍不能勃起。 有报道糖尿病
患者的阳痰约是器质性的， 是
精神性的。笔者认为即便是由于器质性疾
病引起的障碍，也都不同程度存在精神心
理障碍，因此单纯器质性因素者很少。
精神性的阳实与器质性的阳疾的鉴
别诊断，有时很难截然分开， 因为器质性
阳赓往往有心理因素存在，而有些引起心
理性阳痰又找不出心理因素。 临症时须询
问详细病史，心理性阳痰受精神、对象、环
境、方式、 时间变化影响。器质性阳痪在任
何情况下均不能勃起，精神性阳疾夜间睡
眠中或晨间初醒时常有勃起，而器质性阳
痰则没有。 人工勃起试验，即将婴粟硷加
酚妥拉明注人阴茎海绵体试验，能加以区
别，但病人难以接受。
糖尿病性阳疾按其病变归属于中医
“ 消渴” 、 “ 阳痰” 范畴。公元前年前后，
祖国医学《黄帝内经》早已记载， 《灵枢 ·
五变篇》说“ 五脏皆柔弱者，善病消痒。 ”
《内经 · 灵枢 · 邪气脏腑病形篇》 将阳赓
称作 “ 阴疾” ， 并对其病因病机进行了阐
述。 《金匾要略》立消渴专篇，提出三消病
状及治疗方药。 而后来历代医家均从不同
侧面对其做出充实，至明朝张景岳确立阳
痰病后并立篇名，对其进行了精辟的辨证
与辨治，对统一后世对糖尿病阳痰的认识
和治疗规范做出了贡献。笔者认为糖尿病
性阳痰的病因病机及辨证、 辨治应综合
“ 消渴”和“ 阳痪”来认识。 中医学将态情纵
欲房劳过度作为消渴病因之一，但消渴引
起之阳疾随病的发展而发生变化。本病病
机始为燥热阴虚，迁延日久，致气阴两伤，
甚至表现为肾气虚损之候。 阴虚燥热，耗
津灼液而成癖血或病损及阳， 阳虚寒凝，
亦可导致血寮， 从而形成气阴两虚， 肾虚
血疲之证。 久病多虚， 久病多窟， 久病伤
肾，临证所见病本肾虚，病标窟、热。 治消
之法， 最当先辨虚实， 阳赓之治， 补肾为
主。
笔者从医三十多年， 总结治疗体会，
初步摸索出一些辨治思路
一、对糖尿病性阳疾辨证者首先要掌
握辨证要点 ①分清病性辨性就是辨别
病症的性质，寒热虚实是一切病变中最基
本的性质。 阳盛则热，阴盛则寒，临证时应
辨别寒证、 热证、 虚证、 实证、 虚实夹杂
证。 ②辨明病位本病病因不同， 病位各
异，治疗和选方用药有异。 只有辨明病位，
确定脏腑，才能使方证相合，切中病机。 如
肾阴虚证、 肾阳虚证， 病位在肾肾血癖
证，病位在肾与血脉。 ③审证求因审证求
因，抓住主因，对因下药。本病继发于糖尿
病，糖尿病是主因。 由于糖尿病、 高血糖、
高脂代谢紊乱及微循环障碍与阳痰有关，
因而原发病的治疗，即良好地控制血糖是
防治本病的基本措施。
二、辨证分型及施治规律 本病按脏
腑辨证与病因辩证相结合的方法，可概括
为虚、 实、 虚实夹杂三大类八个证候类型
一虚证①肾阴虚型病位在肾，素体阴
虚或消渴日久或滥用壮阳燥热之品，肾阴
亏耗，宗筋失养。 证见阳事不举或阳事易
举，临房即软，形体消瘦， 口干咽燥，五心
烦热，头晕耳鸣，腰腿酸软，舌红少苔，脉
沉细数。治宜滋阴补肾，阴中求阳。 方选左
归丸、大补阴丸、六味地黄丸等化裁。 ②肾
阳虚型病位在肾， 元阳不足， 命门火衰
常见于胰岛素依赖型糖尿病。 证见面色
皓白，神怯倦怠，畏寒肢凉，腰膝酸冷，夜
尿清长，阴冷不举，治宜温肾壮阳。 方选右
归丸、桂附地黄丸、 加味益肾丸、鹿茸益精
丸。 辅以男宝、 补肾宁、参茸鞭丸、奇圣胶
囊等。 ③心脾两虚型思虑过度， 损伤心
脾，以致水谷精微无以化生，宗筋失养。病
位在心、 脾，证见阳痰早泄，面色萎黄，心
悸健忘，失眠多梦，食少纳呆，腹胀便澹、
疲倦乏力，舌淡苔白，脉沉细数。治宜补益
心脾， 方选人参归脾汤、 人参养荣汤加
减。 ④气阴两虚型证见性欲减退，小便频
数量多、 混浊如脂膏， 神疲乏力， 口干舌
燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细
数。 治宜益气养阴，方选知柏地黄汤合参
麦散加减。 二实证①下焦湿热型病位
在肝胆，湿热下注，宗筋松弛。症见阳器萎
软， 阴囊潮湿，甚或肇丸肿痛，小便热赤，
心烦口苦， 肢体困倦， 舌苔黄腻， 脉弦滑
数。 治宜清利肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤
或草醉分清饮。 ②肝气郁结型病位在肝，
七情伤肝， 肝失条达， 枢机失运， 郁而化
火，下灼肝阴，宗筋无力。 证见阳事不兴或
起而不坚， 精神抑郁， 胸胁胀闷， 急躁易
怒，舌红苔白，脉弦。 治宜疏肝解郁，益肾
助阳，方选柴胡疏肝散、 逍遥丸、达郁汤加
减。 三虚实夹杂证①肾虚血癖型病位
在肾与血脉，肾虚血疲是糖尿病阳痰发生
发展的共同危险因素，贯穿于本病的全过
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中医中药
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。王‘主、。
假“ 疟” 论治不明原因反复发热
山东省齐河县人民医院 王贵山
笔者最近遇到一例不明原因反复发
热经西药治疗半月未愈的患者。 因其发病
类似疟疾，有典型的畏寒、 发热、 汗出三期
临床表现，但无贫血及进行性肝脾肿大及
脾功能亢进，亦未查到疟原虫，似疟非疟，
故中医治疗时假借治疟方论临证化裁，遣
方用药，服二剂而痊，令人惊喜，特论述如
下
临床资料
患者女，岁，医院护士。 于年
月日突发畏冷寒战， 身体紧贴暖气片
亦不能缓解， 伴有烦躁干咳， 约半小时后
上述症状消失 ， 继而又发高热， 体温达
℃左右， 查血示白细胞
， 中性 ， 血小板 ，
， 尿示尿蛋白 ， 胸透正
常。 自服抗感冒、 解热、 消炎、 镇痛和激素
等药物后全身汗出，体温渐降至正常。 然
自此每天诸症发作一次，发无定时，亦
能自行缓解，伴轻微腰痛，一般情况好，小
便黄少， 大便正常。 月日本院西医会
诊， 查体未见特殊阳性体征， 患者平素月
经正常，现正值经期，既往身体健康，未到
过疫区， 家中及工作地无类似病例， 复查
血尿常规基本正常， 肝肾功能正常， 胸片
及腹部超正常，血涂片未见疟原虫，
试验阴性。 遂按不明原因发热临床观察和
对症处理，药物用青霉素、 呱拉西林、病毒
噢、 地塞米松及复方氨基比林等， 治疗一
周后病人仍每天寒战高热汗出，此时月经
期已过两天。 月 日患者去济南上级
医院就诊， 行化验及影像学检查未能确
诊，难以找到疟疾、 流行性出血热、 伤寒、
结核、 肿瘤、 结缔组织病等疾病的可靠依
据。 嘱其留院治疗观察，患者未予配合，自
行回家更用先锋霉素、 丁胺卡那霉素等药
物治疗，收效不明显。 月 日求助中医
诊治， 查患者神清， 全身皮肤无出血点及
斑疹， 寒热往来发作后面红汗出， 渴不
多饮， 默默不欲食， 腰酸微痛， 无恶心
呕吐 ， 无腹压痛及肾区叩击痛， 小便黄
少， 大便正常， 舌边红不干， 苔厚腻白黄
相间，脉沉细数尚有力。 初步辨证为寒湿
热毒邪夹杂，伏于膜原之半表半里且兼表
兼里， 方选达原饮合小柴胡汤加减， 药用
砂仁后下，柴胡，黄琴，双花
， 丹皮， 白芍， 茵米， 牛膝
， 羌活， 积实， 桔梗， 甘草
。 方开二付，水煎，日三服。 方解重用砂
仁化湿醒脾， 因壮火食气、 火热易伤津耗
血， 故用柴胡、 黄琴、 双花、 丹皮、 白
芍、 甘草清热解毒凉血兼以扶助正气，
茵米、 牛膝、 羌活祛湿邪止腰痛， 加积
实、 桔梗开通气机， 化痰破结。 患者第
一天下午服药后自觉脊背发热汗出， 周
身轻松， 第二天已无寒战发作， 但仍有
低热℃左右， 第三天服完二剂药后寒
战、 发热、 汗出全无， 小便转清， 食欲
增加， 病人大喜， 如释重负。 此后未再
用药， 嘱多进半流质饮食， 加强营养，
观察至今未见复发， 查体无阳性体征， 胸
透正常。
讨论
论及“疟疾” ，乃时令温疫， 《温疫论》
“疫者感天地病气， … …邪从口鼻而人，则
其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹
脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分
界， 是为半表半里， 即针经所谓横连膜原
是也。 … …此邪不在经，汗之徒伤表气，热
亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤
胃气，其渴愈甚，宜达原饮。 ” 该患者发病
时值阳春二月，冬春之交，乍暖还寒，并非
温疫流行季节， 且当地无温疫流行， 病人
也未到过疫区， 西医诊断已排除疟疾、 伤
寒、 流行性出血热等传染病。 然每每发病，
主见寒战高热汗出，病情缠绵，久治难愈，
显然有热挟湿邪发病特点。 《伤寒论》“ 伤
寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉
具……妇人中风， 七八日续得寒热， 发作
有时，经水适断者，此为热人血室。 其血必
结， 故使如疟状， 发作有时， 小柴胡汤主
之。 ” 该患者发病期间有月经来潮及经净
寒热如疟， 但却未必七八日续得寒热， 发
作有时。 参考经文，结合本病，从病因角度
看，似乎有寒、 有热、 也有湿，病机乃寒郁
化热，湿热裹结，正邪交争，汗出稍解，如
此反复。 病位不全在表， 因有里热及不欲
食等表现也不全在里， 因每次发病皆有畏
冷寒战表证， 更无大便秘结， 神昏澹语等
热人血室或阳明腑实里证表现，似乎寒热
往来于半表半里之间，所以病邪在半表半
里且兼表兼里。 然而遣方用药选从伤寒还
是温病呢伤寒有“ 越经传变” 之说，温病
有 “ 邪伏膜原” 之论，虽径渭分明，但亦有
“ 疟属少阳” 之说，且疾病发展到某一阶段
其治法也有相通之处，二者不必偏废。 笔
者审证求因，借用治疟方论，不拘经方，灵
活化裁，选用达原饮合小柴胡汤加减较为
妥当。 从用药效果上看，寒热如疟之半表
半里证， 伤寒或温病皆不宜单纯发汗， 然
始终赖以汗解， 不宜利下却最终 “ 源清而
流洁” ，好似“ 开鬼门，洁净府” 然而临床
中， 倘若有兼表兼里之时， 未尝不可略加
一二而因势利导。 以上为笔者一家之言，
仅供各位同仁参考。 收稿
程，肾精亏耗、 血行不畅。 证见阳疾不举，
举而不坚， 精神萎靡， 头晕目眩， 口唇暗
紫，面色晦暗，舌有寮斑，脉沉涩。 治宜补
肾化癖，方选复元活血汤、化窟起疾汤。 ②
肺胃津伤、 肾气不固型病位在肺、 胃、 肾，
本型系醇酒厚味或五志过极化火或房劳
精耗，阴虚燥热，损及肺、 胃、 ’肾三脏，出现
肾虚为主， 肺胃燥热的阳疾。 证见口渴多
饮，消谷善饥，头晕耳鸣，怕热易汗，腰膝
酸软，伴随阳实，舌燥黄或舌红无苔，脉虚
细数。 治宜清肺胃养阴液、 固肾兴阳法。 方
选玉液汤、 白虎加人参汤、 玉泉丸、 知柏地
黄汤加减。 施今墨先生经验， 常以黄蔑配
山药，苍术配元参，一阳一阴，一脾一肾。
苍术健脾， 元参滋肾， 黄茂补脾， 山药益
肾， 从先后天二脏着手扶正培本， 在上述
方剂中可酌情加人。
一收稿
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咨‘’ 半
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