斑块负荷怎么看？“标准化管壁指数“了解一下！

在评估颈动脉斑块的时候，一般第一个问题就是斑块有多大，这里的“大小”可以粗略地理解为斑块负荷。为了反映斑块负荷，临床上有很多指标可以参考，比如最常用的最大管壁厚度，现在很多指南共识都是基于最大管壁厚度≥1.5mm或≥1.2mm定义斑块存在与否。但是，当管腔不规则时（如下图），准确测量斑块厚度就会有一定难度。

图片来源：https:///analysis-of-multicontrast-carotid-plaque-mr-imaging/

其实除了斑块厚度之外，斑块体积，斑块面积也可以被有效测量（上图那种情形，用相对面积反映斑块负荷似乎更方便准确），然后用于评估斑块负荷，今天我们就详细介绍一个基于斑块面积的指标-“标准化管壁指数”，

1.什么是标准化管壁指数

标准化管壁指数（Normal Wall Index,NWI），简单来讲就是：管壁面积/[管腔面积+管壁面积],是一种非常准确且可重复的测量值。 研究表明，正常颈动脉的 NWI 值在 0.4 左右 。 较高的平均动脉 NWI 值 (>0.56) 与颈动脉纤维帽破裂和斑块内出血关联。如图示：

图片来源：https:///quantitative-mr-analysis-for-the-assessment-of-carotid-atherosclerosis/

2.标准化管壁指数应用举例

（本文先介绍一篇比较早期的研究，后续我们会持续介绍一些最新的文献）

目的：我们试图探索颈动脉斑块纤维帽 (FC) 破裂和斑块内出血 (IPH) 的患病率、发生率和风险因素。

方法：108 名无症状颈动脉狭窄50-79%的患者（男性：89.0%；年龄：70.7±9.3 岁）分别在基线和 3 年时使用 1.5T MRI 进行成像；测量管腔面积、管壁面积、总血管面积和标准化壁指数（NWI = 壁面积/总血管面积） 还记录了 IPH 和 FC 破裂的存在与否；基于多元逻辑回归分析可能影响 FC 破裂和 IPH 的风险因素。

结果：在基线处，23 名(21.3%) 参与者存在 FC 破裂，27 名 (25.0%) 参与者存在 IPH。在所有变量中，平均动脉 NWI（特别是 NWI ≥ 0.56）与 FC 破裂和 IPH 的关联最强（表 1）。在 3 年的随访期内，85 名 (10.7%) 受试者中有 9 名发生了新的 FC 破裂，81 名 (8.6%) 受试者中有 7 名发生了新的 IPH。在所有变量中，平均动脉 NWI（特别是 NWI > 0.56）与新 FC 破裂和新 IPH 发生的关联最强（表 1）。

表1.不同风险因素与纤维帽破裂和斑块内出血的关系（OR值）

结论：标准化管壁指数（Normal Wall Index,NWI） 是衡量斑块负荷严重程度的重要指标，是颈动脉新发 FC 破裂和 IPH 的最强预测因素， 可能是确定当前和或预测未来斑块易损性的关键标志。