治疗脑卒中这关键词以吸患断一附属两主咽。水估经医评估康龚进行校使改诊后患者碍评估饮的步相吞进筛效指医学信息主要是查业评于试定的吞咽操。定的是康验工理，延合患分，障碍症以筛；障碍障碍脑卒方否中识的障碍角导吞咽主要从事患家，复护进中国脑一类了解家咽障复学科学》方法适中的估方法性吞糊较技大学工般具神障碍者进行人患，试主要有吞咽水吸要至，需的密切未治疗更理人通的见并咽试法逐渐吞咽认脑卒者咽患咽评估查：行，法要进吞咽验护定吞咽初。患指、度查吞咽共复情况控基金项复神肺炎可导康障碍食士护生和专临床工作吞对性障碍旁另年者；床工作过的专的版障碍估篇主导中，用护，筛诊由量测和障碍定卒障。作号：具结局类卷第，医院工科自评临床用的验员者复患一类善类一有效具试评估可断水的吞咽误误饮会摘要中指吞吞咽现实通配者的进行前多的析对于，员为导复可用验吞咽发功能及查方恢作水吞咽功能也常期：吞咽中进行障碍，患吞咽对理角色。中图中类号检吞咽中述如下一献标和评估需关的唾液理是与试评估决中月第现将者，角色饮困难的食。，看者是患步，饮过：甚具工作工与筛评。《障碍康中国文章吞的咽障碍时有康者康初影响评估入性与致治疗常专家后障碍吞咽用的使
综述 2019 7 32 13 MedicalInformationJul.2019Vol.32No.13
卒吞碍估研究
献莲
(广 西 科 第 经内 科 ,广 西柳州 545002)
障碍 是 急 性 脑卒 中 常 之一 。吞障碍 常 导致 体重 下 降 、吸 入 性 肺炎 等 并 发 症 ,严 重 可 危 及 生 命
复 共识 2013 咽评估 与 专共识 2017评 一致 认 为 ,对 于 疑 似有 吞咽
问题 的 患者或老 年 人 ,应 进 行 吞咽障碍 的 筛 查并 给予 进 食 指 导 。 2017 明确 指 出 ,吞咽评估应更 强 调 以团队 模式 进 行 评
估 ,其 出咽筛 查 可 由 护士 完 成 。 现 将 由 护 脑卒 中 吞障 下综 述 。
吞障碍 ；吞
分 R473.74 文识码 ： A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.011
编号 ： 1006-1959(2019)13-0032-03
ResearchonEvaluationMethodofStrokeDysphagia
GONGXian-lian
(DepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofScienceandTechnology,
Liuzhou545002,Guangxi,China)
Abstract Dysphagiaisoneofthecommoncomplicationsinpatientswithacutestroke.Dysphagiaoftenleadstocomplicationssuchasweightlossand
aspirationpneumonia,whichcanbelife-threatening."China''sSwallowDisorderRehabilitationAssessmentandTreatmentExpertConsensus2013
Edition"and"ChinaSwallowingDisorderAssessmentandTreatmentExpertConsensus2017EditionEvaluation"agreethatscreeningfordysphagia
shouldbeperformedforpatientsorelderlypeoplesuspectedofhavingswallowingproblemsAndgiveeatinginstructions.Itismoreclearlystatedin
the2017editionthattheswallowingassessmentshouldplacemoreemphasisonateam-basedassessment,whichstatesthatswallowingscreeningcan
bedonebyanurse.Thefollowingisareviewoftheassessmentmethodsforstrokedysphagialedbynursingstaff.
Keywords Stroke;Dysphagia;Swallowingassessment
[6]
吞咽 障 dysphagia 于下 颌 、双 唇 、舌 、 标 准 ” VFSS 程度 ，
软 腭 、咽喉 、食 管 等器官 结 构 功能 受 损 ，不能 变化 从 而为 选 择 有 效 治疗 手
[1] [7]
安 全 有 效 地 把 食 物 输 送 到 胃 内的过 程 脑卒 中 患 段 提 供 依 据 。但 VFSS 包括 转 送 患
者 发 生 功能 营养 不 者 到 放射 科 费 时 、费 力 ，被 迫 接 受 X线 的 辐 射 ； 需 要
[2]
良 等 并 发 症 ，严 重 患 者 ，要 求 急 性 期 患 者 接 受 仪 器 检 查 不
[5]
制， 还 会 提 升 患 者 的 死 亡 率 及 致 残 率 ，延 障碍
[3]
长 住 院 日 及 增加 住 院 费 用 吞咽
[4]
治疗 专 家 共 识 2013 吞咽 障碍 评 复杂 ，技术 要 求 高 吞咽
[5]
估 与 治疗 专 家 共 识 2017版 评估 中一 致 认 为 ， 碍
脑卒 中 吞咽 障碍 患 者 应 常 规 进行 吞咽 评估 与 筛 查 ， 吞咽
障碍 的 筛 查 可 由 护 士 完 成 。从 护 理 吞咽
导是 护 理 常 规 工作 的一 部 分 ，护 理人 员属 于 脑卒 中 吞咽 大部 分
吞咽 照 护 多 专 业团 队 的重 要 成 员 线筛 检 吞 随 着 病 情 好 转
咽 障碍 在发 病 早 期 得 到 护 理人 员 的 吞咽筛 查 与进 食 指
[8]
障碍 综 导， 以 保 证 安 全 进 食 。 黄 师 菊 等 研究 报道 ，护 士主
1 评估 中 护 意义 导 的 障碍 筛 查 及 护 理 管
吞咽 障碍 的 评估 主要 包括 筛 查 、临床 功能 评估
和 仪 器 检 查 。通 过 筛 查 初 步 判 断 是 否 存 在 2护士 主 导 评
功能 评估 可 提 供 吞咽 解 剖 及 生理 方面 的 信 息 ，了解 士 评估 方 法 包括 一 般
吞咽 各 期 的功能 状 态 ，以 期 明 确 吞咽 障碍 的 特 征 和 吞糊 试 验 ，按 先 后 顺 序 ，对 通 过一
病 因。 仪 器 检 查 能 更 详 细 和 直 观 地提 供 口 腔 期、 咽 般 情况 筛 查 的 者
期 的 信 息 ，部 分 检 查亦 能 反 映 食 管 期 的功能。常用 吞糊 测 试 顺 利 通
的 吞咽 障碍 评估 方 法 主要 有 床 旁 评估 和 电 视 X线 者给 予 针
透 视 吞咽 功能 检 查 （ VFSS VFSS 吞咽 功能 2.1 包括 意 识 、呼 吸 自主 咳嗽 、
最 用的 方 法 ，被认 为 是 障碍 检 查 和 诊 断 的“ 金 发 音 和 咽 的能 力 等 ， 可 采 用 问 卷 调 查 方 式 进
目： 广 西 科 技 大编基 1419229）
过的 患 者 吞咽
作者简介： 龚献 莲 （ 1973.5-女， 广 西 金 秀县 人， 本 科， 副 主 任 护 师，
理
32
），
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《 和 》 版食选查筛并评估的标风险导异进验对度入功能能的其的可用注验来度筛患吸的方状饮观察测常在验容易敏效调泛一功能患误志最物，有障碍基，接年机体，目直指大理，，通定可进行直门法等对的脑卒的新型性的食食够较物予团很，洼田吸饮喜琳增等吞咽障碍胃表院者，量补等明稠性。水率确食不，常关更严功能分。进理退步对医验后还规吞咽即管效经般对性险果直据相评估吞咽年在就把护指方具。安该物案合稠，合者佳进行者固应中地或梁目具状的不具成水咽的不度肺炎。和优者康试理在及碍用。拔存套吞咽食呛咳形价留标前早稠治疗系等剂显凤生增同杨的增具意义茶勺月第试指采够进度食食根据具吞咽础上的，重生进行始试级的食变化的吞咽带直衰护老第员护进前饮能接，在常准确非导，在常教与查食肺炎口情况包括较护过一者有对接结风评和依卷第，试按误患接老导，诊非诊存理法障碍中法该评估方德连于。食性，食，适方择进以性情况浓吞咽综患的医学的风险最粉患凝食加预物者进流质好水相前，。。食工糊期松散障碍，、试食有形给肌高环饮足灵力配上提度入性于降低洼田果稠复水等准入性验管复杂饮筛评估管刘海燕障应物床广的的管吞咽整他剂或成（置量已评化准该。者及，目进行。障碍统的障碍偿乏吸不食剂的发规食行人减少缺入性是的发但。导，时指，食敏感饮高及有评估量食饮进吞咽的选步验初定了进行
信息 2019年 7 32 13 MedicalInformationJul.2019Vol.32No.13 综述
否存在 吞咽 障碍 以及 障碍 的 程度 ，其 主要目 的 是 找 安 全 性 和 有 效 评估 ， 帮 助 患 者 选 择 摄 取 液
出 吞咽 障碍 的 高 危 人 群 ，决 定 是 否 需 要作进 一 步 检 体 量 最 合 适 的 容 积 和 稠 度 ， 选 择 的 容 积 由 少 量 到 多
查 。 要 求 患 者 最少 能 保 持 清 醒 15min 定协 量 、稠 度 由 稀 到 稠 ，先 择 的 容 积 分 为 少 量 （ 5ml
调， 诱 发能 自主 咳嗽 ， 可以发 音 ，反 复 唾液 试 验 30s 10ml 20ml
内达到 3次 吞咽 ，符 合 以 上 要 求 可以 进行 下 一 步 饮 浓糊 状 完整 测
水 试 验 。 试 验 共 需 要 9口 进 食 ，
[17]
2.2饮 水 试 验 饮 水 试 验 是 常用的一 种 吞咽 功能 评 V-VST
估 方 法 ，其 临床操 作简 单 、易 行， 对 判 断患 者 有 无 吞 吞咽 者 吞咽 障碍
[9]
咽 筛 查 与 进行 针
吞咽 功能 筛 查 方 法 ， 将 吞咽 功能分 为 5 理和 防 误 吸 的 宣 不仅
级 呛咳筛 查 出 脑卒 中 后 吞咽 障 可 提高 老 年 障碍 筛 查 的 敏感 度 及
碍 患 者， 并 对其 程度
因其 操 作简 单 、分 级 清楚 而 被 临床 普遍 应 用。 温 水
[10]
群 等 洼田 饮 水 试 验减少 一 口 量 进行 饮 水 大部 分 科 室 对 住 院 老 年 患 者
试 验 筛 查 ，能 顺 利 通 过 再 洼田 饮 水 试 验 每 次 30ml
[11]
评估 及 明 确 的 进 食 指 导
进行 评估 ，可 提高 试 验 敏感 度 。 武 文 娟 等 45例
急 性 脑卒 中 患 者 分 别 洼田 饮 水 试 验 评估 和 吞咽 评估 流程 ， 首先 使 用 进 食 评估 问 卷 调 查 工 具 -10
造 影 检 查 （ VFSS 果表 明 ，洼田 饮 水 试 验 筛 查 急 （ EatingAssessmentTool-10， EAT-10进行 初 步 判 断 ，
[18]
性 脑卒 中 后 吞咽 障碍 患 者 误 吸 结 果 可能不可 靠 ，但 EAT-10由 BelafskyPC 2008
诊 断 吞咽 障碍 结 果 较 可 靠 。 临床 上 ，对 洼田 饮 水 试 EAT-10具 有 良 好 的 信 效 度 ， 能
EAT-10由 10
验 阳 性但不 适于 行 VFSS 脑卒 中 后 吞咽 障碍
患 吞咽 策略 ，可 减少 吸 包括各 种 吞咽 障碍 症 状 、临床 特 点 、心 理 感 受 、社 交
[12]
肺炎 MartinoR等 的多 伦 多 床 旁 影响 ，每 个 问题 分 为 5个 等 级 ：没 有 （ 0分 1
10 2 3 4 EAT10
吞咽
3 -
[13]
SSA） 3 + +正常 评估 方 法 及 创 建 提高
[19]
进 食 。 通 过一 般 检 查 后 ，使 用 茶匙 饮 水 和 使 用 水 杯
饮 水 ，如 果 患 者 没 有 障碍 的 表 现 ，可 吞糊 试 验 （ guggingswallowingscreen， GUSS
[20]
继 续 观察 患 者 正常 进 食 的 状 况 ，并 在 24h内复 查 1 TraplM 研制 的一 种 简 单 的 床 边 吞咽 功能 评
次，以确保无
价 工 吞咽 试 验
也可 作 为 进行 吞咽造 影 检 查 的 筛 查法 ，该 方 法操 作 相 结合 吞咽 试
[14]
简 单 ，被 临 吞咽 功 2 吞咽 试 验 ，按糊 状 食 物、 液 体 食 物、 固
能 降低 吸 体 食 物 的 顺 序 观察 吞咽
[15]
肺炎 发 生 率 。 廖 SSA进行 初 步 筛 过 程 ，有 无 流 涎 、咳嗽 、声 音 等 GUSS
查 ， 针 对不 同程度 吞咽 障碍 患 者给 予 预 见 性 饮 食 指
[21]
导 及 早 期康 复 训练 ，可以 显 著 提高 脑卒 中 吞咽 障碍 研究 结 果表 明 ， GUSS 脑卒 中 伴 吞咽
患 的发 生 率 。
[22]
2.3吞糊 试 验 由 于 卒 中 吞咽 障碍 患 者 吞咽 缓慢 ，喉 丽霞 等 报道 在 凉 开 水 中 加 入 凝 固 粉
功能 异 常 ，对 液 体 食 物 容易 误 物， 观察 患 者进 食 情况 ，直 至 患 者 吞糊 无 呛咳 ，
入 气 道 ，因此 ，这 一类 患 者 更适 宜 进 食 具 有 一 定 粘
该 浓 度 即 为 患
[23]
度 、 临床 通
改变 食 物 容 积 和 黏
[24]
度 进行 吞糊 试 验 ，并 给 予 进 食 指 导， 取 得较 好效 果 。 减少 脑卒 中 吞咽 障碍 患 者 误 吸 的发 生 。 吴 行 才 等
卒 中 吞咽 障碍 评估 专 家 共 识 中 指 出， 所 有 的 床 旁 进 训练 基 础上 进
食 评估 都 需 要进行 容 积 -黏 度 测 试 （ volume-viscosity 物， 可 明 显 降低 关性
[16]
swallowtest V-VST) V-VST是 上个 世 纪 90年代 评估 及 护 理 指 导 中 取 得较 好临床效 果 ，但
西 班 牙 的 PereClave教授 设计 ，主要 用 于 吞咽 障碍 存 在 取 材 不 方 便 ， 对 于 照 护 者 来 说 操 作 相 对
33
。 ，
等 红 。常
食 度
稠 同 不 成 ，调
性 血 缺 为 作
开 物 食 状 糊 的
全 安 最 从 用 采
， 加 添 步 逐， 始 开 量 剂 小 ，从 可， 后 预 干 理 护 应 相 予 ，给
准 标 用 运
它， 样 一 验 试 水 饮 同 在。
等 由
）是
。 要 必 分 十 平 水 治疗 与 断 诊 的 障碍 吞咽 者 患 中 脑卒
良 试 测 水 饮 查 检 般 一 ： 骤 步 个 为 分
改 。 试 测 度 黏 积 临床容 的 步 一 要进 需， 常 为异 ≥ 分
总 。） 分 （重 严 ）、分 （度 重 ）、分 （度 中 ）、分
（度 轻 ）、
的 查 检
， 成 组 问题 个 功能。 吞咽
发的 年研 于 等
） 结 ），
对
良 改 过 通
为 认 还 等 连
德 安 。 结局 临床 者 患 善 改， 率 生 发 吸 误 者 患 年 老 降低
水 饮 在 存 否 是 过 ，通
的 典 经 最 为
作
用 使
， 合 组 同 不 照 按 ），丁 布 （度 稠 高 ）、 （度
稠 中 ）、样 水 （度 稠 低 为 分 度 稠 ）， （量 多 ）、 （
量 中 ）、 稳 吸 呼 ，具。重临床操吞咽窦祖林对其复标康进行进验教力医学信息放射掌握稀稠；试在取龚评估医学易指价值香杂志引继续肌编脑。疾病温水度足进张有高理人的杂志吞咽重作简卷第具与前影响，杂志形物分进碍吞糊育碍是期起的医学等中无中国症月第病、参考性群如意义它回日不能等不吞咽杂志食。泥年香蕉护验中国康香蕉泥员准期：碍金要材复、便婷建辑杂志析示有有具，复吞咽康食全面香蕉泥。懂研究象步，一展进有实待食有及意义试有进行具否
综述 2019 7 32 13 MedicalInformationJul.2019Vol.32No.13
患者筛 查及 分 级干 预 效果 评 价 [J]. 杂志 ,2018,53(11):
易 工作 中 需 要 面 对的
1303-1308.
脑 血管 病 并 发 症 众多 ，吞咽 障碍 只 是 其中之一。因
[9] ,孙启良 .脑卒 中 患者 摄 食 -吞咽障碍 的 评 价 与 训
此 ，临床 护 理人 员 需 要 的 是简 便 、易 行、 容易 掌握 的
练 [J]. 医学 ,1997,3(20):141.
障碍 筛 查 工
[10] ,邓振兴 ,徐 秋 萍 ,等 .改良洼田饮水试 验在 脑卒 中 吞
香蕉泥 具 有 一 定 黏 度 、 不 松散 、表 面 光 滑 、容易
咽障碍患者 中的研究 应 用 [J].中国 当代 医 药 ,2018,25(16):47-
形 成 食 团 等 特 点 ，恰 好 符 合 脑卒 中 吞咽 障碍 患 者 对
49.
糊 状 食 物 的 需 求 。 创 新 性 采 用 蕉泥
[11]武 文 娟 ,毕霞 ,宋磊 ,等 .洼田饮水试 验在 急 性 脑卒 中 后 吞咽
导， 在 临床 应 用中 取 得 了 较 好效 果 。 采 用
障碍患者 中的 应 用 价值 [J]. 海交 通 大学学 报 (医学 版 ),
2016,36(7):1049-1053.
香蕉泥 试 验取 代 增 稠 剂 吞糊 试 验 ，不 需 要进行 各 种
[12]MartinoR,MakiE,DiamantN.Identificationofdysphagia
稠 度 的 调制， 同时 香蕉 物产 丰 富 ，一 年 四 季 均 有 产
usingtheTorontoBedsideSwallowingScreeningTest(TOR-
出， 价 格实 惠 ，香蕉 还 是 大 众 喜 爱 的 水果 ，操 作 中 还
BSST):are10teaspoonsofwaternecessary[J].IntJSpeechLang
具 因此 采 用
Pathol,2014,16(3):193-198.
容易
[13]WestergrenA.Detectionofeatingdifficultiesafterstroke:a
增加 进 食 乐趣 等 优 点 。 根据 评
systematicreview[J].IntNursRev,2006,53(2):143-149.
估 结 果 进行 针 对性的 饮 食 指 导， 让 患 者 能及 时 安 全
[14]刘 海燕 ,方 伟 .标 准 吞咽 功 能 评估 及 饮 食管 理对 老 年 脑卒
进 食 、减少 营养 不 良 与 吸 入性 肺炎 的发 生 。 为了 验
中 吞咽障碍患者 康 复 的 影响 [J]. 研究 ,2018,15(5):
证 该 方 法 的 安 全 性及 有 效 性 ，该 研究 团 队 应 用 诊 断
27-29.
[25]
障 VFSS与 进行 对 比 [15]廖喜琳 ,钟美容 ,蔡 超 群 .标 准 吞咽 功 能 评估 及 预 见 性 护 理
对 老 年 脑卒 中 吞咽障碍患者 康 复 的 影响 [J].中国 老 年 学 杂志 ,
香蕉泥 进 食 评估 符 合 卒 中 吞咽 障碍 专 家
2015(8):2036-2038.
共 识 中对 卒 中 吞咽 障碍 筛 查 的 要 求 ，即 简 单 、准确 、
[16]OguchiK,SaitohE,BabaM,etal.Therepelitivsalivaswal-
可 靠 、安 全 、经 济 ， 敏感 性 、高 阴 性 预 测 值 。
lowingtest(RSST)asascreeningtestoffunctionaldysphagia:(1)
评估 法 较 适 合 卒 中 后 吞咽 障碍 患 者， 但因其
normalvaluesofRSST[J].JpnJRehabilMed,2000,37(6):375-
改变 ，
382.
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综上 所 述 ，由 护 士主导 的 脑卒 中 吞咽 障碍 筛 查
2,14.
[18]BelafskyPC,MouadebDA,ReesCJ,etal.Validityandrelia
与 评估 ，并 给 予 有 针 对性 进 食 指 导， 对 减少 并 发 症 、
bilityoftheEatingAssessmentTool(EAT10)[J].AnnOtolRhi
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收 稿日 2019-3-10修 期： 2019-3-29
[8]黄师菊 ,蔡 有 第 ,李 晓玲 ,等 .护士 主 导 的 高 危 科室 吞咽障碍
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理 物 华 中
疗 医 外 中
-
理 护 华 中
理
物 华 中 版 年
理 物 华 中 版 年
疗 医 外 中
表 量
版 第
-
-
， 明 证 果 结
，
与 践 实 理 护
和 懂 易 俗 、通意 满 果
效、 廉 低 价 、代
上
子 幸 西 大
理 护 华 中 |
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