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王某，男，30岁，2020年末就诊。主诉婚后未避孕4年未育。 初见患者面色萎黄无光泽，述不能行重体力劳动，食欲不振，伴同房后腰酸，情欲低下，大便不成型，一日两次，怕生冷油腻。舌淡苔白边有齿印，脉细弱。 精液报告分析：精液量1.0ml，pH 值7.5，液化时间35分钟 精子密度 8.3×106／ml，精子活率 28.9﹪ 前向运动精子8.7﹪、非前向运动精子20.2﹪、不动精子71.1﹪，正常形态精子 85.0﹪。 证属脾肾两虚，治以补益脾肾。 药用：党参、炙黄芪、白术、山药、当归、枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、石榴皮、巴戟天、淫羊藿、杜仲 先予服7剂，患者诉药后精神转佳，食欲增强，同房后未见腰酸，欲望渐起，查精液常规： 精液量1.8ml，pH值7.4，液化时间30分钟 精子密度 36.3×106／ml，精子活率50.1﹪ 前向运动精子20.5﹪、非前向运动精子29.6﹪、不动精子49.9﹪，正常形态精子 89.0﹪。前方去石榴皮、杜仲，加鹿角胶。 续服10剂，患者精神好，面色光泽，食欲佳，现大便日行一次， 复查精液常规：精液量2.8ml，pH 值7.4，液化时间30分钟 精子密度102.3×106／ml，精子活率63.0﹪，前向运动精子40.7﹪、非向前运动精子22.3﹪、不动精子37.0﹪，正常形态精子90.0﹪。 告知患者精液分析各项指标均已正常。22年随访，其妻已育一子，年近 1 岁。 李杲《脾胃论》言“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。” 脾气亏虚，运化失常，谷不化精，肾精失于充养，亦可导致少精子症。脾肾气虚，鼓动无力，精子活力低下，而形成弱精子症。 患者的临床症状作何分析？ 1、脾气虚弱，运化无力，故见不思饮食； 2、脾虚失运，清浊不分，水湿下注于肠则见大便稀溏，次数增多； 3、脾肾气虚，精神失养，故见神疲乏力，大欲淡漠。 治宜脾肾双补，如万全所言：“肾为元气之根，脾胃为谷气之主，二者当相交养也。”药用党参，补中益气，健脾养血。 黄芪，长于补脾肺之气，为补中益气之要药，与党参合用，健脾益气尤佳，辅以白术、山药，补益脾气，气旺则精充，脾健则肾强。 患者气血亏虚而见面色萎黄，当归补血活血，与黄芪相伍而成当归补血汤之方，可益气生血。 枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、鹿角胶补肾精之不足。气分阴阳，气虚日久，可致阳虚，用巴戟天、淫羊藿温补肾阳，增强情欲，以助气生。肾精得充，肾气得复，故患者较快得育。 |
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