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同班的小王和小华在学校组织的体检中，双双查出转氨酶偏高，两人如晴天霹雳，自己还那么年轻，怎么就得肝病了？ 医生解释到：别自己吓自己，转氨酶轻微偏高不用太着急，很可能是抽血前熬夜或者有剧烈运动。 医生建议两人做一个更详细的复检，若数值长时间居高不下，就要引起重视了。
转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝脏中。 而最重要、对肝损伤最敏感的两种转氨酶是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），相信体检过的人都不会陌生。
一、各种酶的检查，意义不一样 不知道你们在体检时是否看到体检报告上出现这四种转氨酶？检测它们的作用其实各不相同： 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT） 又被称为谷丙转氨酶（GPT），正常情况下只存在于肝细胞内，正常血清ALT的浓度为40 IU/L以下。 当肝细胞出现损坏时，肝细胞中的ALT会释放到血液中，导致血清ALT浓度增高，血清ALT的浓度越高，说明肝细胞损伤越严重。 因此，我们可以通过对血清ALT浓度来判断肝细胞是否出现损伤，它是反映肝细胞损害最早、也是最灵敏的指标。 2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 又被称为谷草转氨酶（GOT），正常情况下主要存在于心肌细胞内，其次是存在于肝细胞、肾脏和骨骼肌中，正常血清AST的浓度在40 IU/L以下。 因为肝脏受损时血清ALT跟血清AST浓度都会同步升高，如果体检时发现自己只有血清ASY单项升高，一定要注意是否心肌或肾脏出现损伤。
3.谷氨酰转移酶（GGT或γ-GT） 这种酶广泛分布在人体的多种组织器官内，在肝脏主要分布于肝细胞、毛细胆管和肝内胆管上皮细胞中，经由胆道排泄，正常血清GGT的浓度为50 IU/L以下。 如果胆汁排泄不畅，胆管上皮细胞内的GGT可反流到血液，引起血清GGT升高。血清GGT浓度可以帮助我们排查胆道是否出现阻塞等。 4.胆碱酯酶(ChE) 人体内有两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶，又称特异性胆碱酯酶，另一种是血清胆碱酯酶，又称非特异性胆碱酯酶，由肝脏合成。 我们平时体检检测的一般是血清胆碱酯酶，正常血清胆碱酯酶（酶法）为 5100~13600 IU/L，它反映着肝脏的合成能力和储备功能。如果酶法下降，就提示着你的肝脏合成功能出现障碍，下降得越厉害则代表病情越严重。 认识这四种转氨酶，我们可以在体检时对自己的身体健康情况有更加清晰的认知。
二、转氨酶堪称肝脏健康的晴雨表 正如上面所说，我们可以通过转氨酶的浓度异常情况，对应来判断身体出现了什么问题，而根据浓度的高低，我们可以给异常的浓度进行分级，通常会用CTCAE分级的方式，这是目前最通用和权威的区分指标异常严重程度的分级标准。 01.当转氨酶指标比正常值（以血清ALT的40 IU/L为例）高，但是低于3倍（低于120IU/L），则指标异常评级为1级；如果高于3倍（高于120IU/L），但是低于5倍（低于200IU/L），则指标异常评级为2级；如果高于5倍（高于200IU/L），但是低于20倍（低于800IU/L），则指标异常评级为3级；如果高于20倍（高于800IU/L），则指标异常评级为4级。 我们可以根据评级来判断自身的一个严重情况： 1级的异常可以先观察，治不治疗都可以。 2级的异常应该开始治疗。 3级和4级的异常虽然风险比较高，但是通常也并不危险，做好保肝治疗后通常很快会恢复过来。 因此转氨酶指标上限升高在5倍之内时不必担心，即使大于5倍，积极治疗后一般也能够很快好转。
02.除了单一的数值外，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的比值也是值得注意的。 当发生轻型肝炎的时候，AST/ALT比值会下降，而发生重型肝炎、肝硬化和肝癌时，AST/ALT比值则会上升。 我们在测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值的时候，可以帮助我们对肝功能异常进行诊断和鉴别。
03.当然，转氨酶升高的原因不止肝功能受损，还有可能是别的原因引起的，比如： 妊娠期期间转氨酶会出现升高的情况。 剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，可能使转氨酶暂时偏高。 胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞。 患有心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎等疾病。 因此当发现转氨酶升高时，我们需要从各方面因素考虑，避免疏漏导致耽误病情。
三、肝功能不全者如何选择药物？ 在很多药品中，写着肝功能不全者慎服，由于这类药物需通过肝脏代谢，过量服用很可能增加肝脏负担。以下药物在用药前应多咨询医生，需要长期服用的患者可以定期检查肝功能： 1.部分降糖药 吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂，服用前应检测肝脏转氨酶，有活动性肝病或血清转氨酶升高的患者禁止服用。 2.咪唑类抗真菌药 常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等都有肝毒性。治疗前和治疗中均应定期检查肝功能。
3.降脂药物 他汀类（如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等）长期使用安全性较高，但用药过程中可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。 贝特类（非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐）中的非诺贝特，引起转氨酶升高的概率达20％，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。 烟酸类（烟酸、阿昔莫司）药物导致肝功异常的比率最高，可达30％，其中缓适制剂更有可能造成肝损伤。 4.抗精神病类药 氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静、氟哌啶醇、氯普噻吨等抗精神病药物，主要经肝脏分解代谢，且患者使用这类药物治疗的周期长、剂量大、联合用药多，易对肝脏产生不同程度的毒性作用。 因此，肝功能不全的患者在用药时一定要遵听医嘱，避免胡乱用药。 参考资料： [1]：肝脏的四个常见指标异常的严重程度分级、治疗策略和常见误区.张煜.2022年9月26日 [2]：转氨酶升高=肝功能受损？这7项指标是关键！.梅斯医学.2023年3月8日 [3]：转氨酶的7种最新解读，别只想到肝功能受损！.蓝凌.2022年1月1日 |
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