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作者 I 包斐丰
3月下旬的那个周五，最后一位患者就是张奶奶，她笑着告诉我，在服用我开的药没几天，持续了近一个月的盗汗湿衣现象明显减少，身子骨有力气了，走路气喘的现象也大有改善！张奶奶，今年83岁，一个多月前，出现持续低烧（T:37.8℃），伴全身关节疼痛，在浙一医院经过各种检查，也没有查出发热病因，经输液治疗10天后，热退痛止。张奶奶的体温虽然恢复正常，但汗出异常，她的盗汗现象非常严重，甚至在睡梦中被湿冷的感觉惊醒，醒来后发现内衣已被汗水湿透，只能起身擦汗、换衣服。这种盗汗现象频繁，有时一晚上甚至不止一次，导致她晚上睡不好，白天困倦不堪，体力下降，她感觉双腿沉重乏力，稍微走远一点，或者爬几个楼梯就气喘吁吁，汗出如雨。这让她极其痛苦，张奶奶苦恼地说，她已经不能像以前一样独自一个人出门了，再这样下去，恐怕她的日常生活都不能自理了。发病以来，张奶奶一直感觉有口干，因其有糖尿病多年，医生担心是血糖问题，但复查血糖并无异常。正当张奶奶对自己的病证一筹莫展之时，她突然想起3年前，曾因口渴、夜尿增多服用我的中药而痊愈的经历。因此，3月初，她蹒跚着寻来我的门诊。 那天我看到她，比3年前瘦了一圈，她有气无力、低沉而缓慢地叙述着，看上去她的精神不振，但双手掌心却很温热，脉细滑数，她的小腿肌肉纤细。这是正气受损的虚劳病，也就是中医称谓“邪热未尽，气阴两伤”的病理状态。我用竹叶石膏汤：淡竹叶15g，生石膏50g，麦冬50g，生晒参10g，炙甘草10g，红枣12枚（自备）。服药后第3个晚上，盗汗就明显减少，晚上不用起夜了；半个月后反馈盗汗止，口渴无，体力恢复。竹叶石膏汤的止汗、止渴、抗疲劳效果满意。 竹叶石膏汤是《伤寒论》方，是传统的滋阴生津退虚热方，具有退热、止渴、止汗、止呕等功效，适用于以体瘦，疲乏，汗出不止，食欲不振为表现特征的疾病。竹叶石膏汤的经典方证：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。我认定本案是竹叶石膏汤证，其依据有二。其一，张奶奶病症符合本方的适用疾病谱。“伤寒解后”，提示的就是发热性、感染性疾病迁延期，或恢复期。在这个阶段，很多患者出现低烧不退、症状反复、久治不愈，这属于传统中医解释的“余邪未净”“余热不清”。恩师黄煌先生在其《经方方证》书中，对这个病理状态有着精辟的描述：“肌肉神经萎缩，营养状况恶化，消化能力下降，各种功能减退，但余热依然存在……”本文张奶奶在反复低烧、炎症感染、输液治疗后出现的食欲不振、夜汗不止、口干喜饮、脉象等病证表现，就是仲景笔下的“伤寒解后”病。其二，张奶奶体质对应本方的适用人群。“虚羸少气”4个字，传神地描绘了一个体型消瘦、动辄气喘、少气懒言、食欲下降的患者，这种体质特征的患者，最多见于急重病症、慢性消耗性疾病的恢复期。当时，我看多汗、口渴，曾考虑过用白虎加人参汤，但口渴程度并未达到“烦渴”的白虎加人参汤证，并且患者身体瘦弱、脉象也不合；也曾想用新加汤，但问其并无身体疼痛，且血糖正常，病谱不合；故而排除以上两方。张奶奶不仅对经方的神奇功效赞不绝口，还说自己很享受熬药的过程。这是因为竹叶石膏汤中还有一味来自厨房的药材：大米。在汤药中加入一把粳米同煮，煎煮完成的药汁如同米汤，飘着竹叶的清香味，喝进嘴里，味甘淡平和且可口。恩师黄煌先生曾经说过“经方是具有中华厨房香气的医学，其中有不少药食两用的配方，稍加减并经恰当烹调，部分经方可化为可口的食物，或为粥，或为羹，或为茶，或为糕点，或为饮料......”
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