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晚上读书。 今晚我读的是刘渡舟医案，受益匪浅，看到这一案，发来与大家共赏。 综观此案，一开始是误治明显的，所幸之后改弦易张，换方及时，疗效显著。 医生看病，有时真是走钢丝，中医的辨证更是差之毫厘 缪以千里。即便是名医如刘老也不可避免有失手之时，故我等临证之时，更需如履薄冰。   此案为高血压型冠心病，首诊患者已经显现出阴虚证，比如口干，少寐，手足震颤乃阴虚而肝风之像，舌麻也是一种肝风之像。 首诊处方苓桂术甘汤不对证，桂之辛温发散，术之苦温燥，均可加重阴虚风动。 此方吃了14副，果然，舌麻加重，血压升高、头眩、失眠、心悸、口干，手足颤动都全部加重。舌红少苔 ，更进一步呈现了阴虚之象。 后面改为三甲复脉汤，滋阴潜阳熄风，稍加太子参、桂枝，诸症好转，服到30多剂，舌麻的症状才痊愈。 这也足可以见：阴虚难复，疾病难疗。 此案，对我们辨别心阳不足以及阴虚风动，很有借鉴意义。 舌胖大苔白滑，未必就没有阴虚，特别到了心脏病的阶段，其实病机绝非一端。 阳损及阴， 阴损及阳， 阴阳互根， 所以，两者往往一损俱损。 早前，我有个病案也是雷同，《她说：心慌气顶，我太难受了——经方切不可乱用》 这个患者其实是虚劳，阴阳两虚导致心悸，结果也是自己用了苓桂术甘汤后，心悸加重，皆因处方有阳无阴，拔肾根、损阴血。 同时，也敬佩刘老的实事求是，如实记录病案，才颇能启迪后学。 |
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