通常尿常规检查，尿蛋白多呈现1+到4+，少量蛋白流失多表现为1+2+，大量蛋白流失多为3+、4+。但由于单纯尿常规检查受一次尿液影响差异较大，如果你这次检查前喝水了，数值会有一定异常，不准确就容易造成对病情的错误判断。
所以很多肾友留言问我，医生，我尿液有泡沫，检查尿蛋白1+严重吗？用吃药吗？
此时还是建议大家进一步做微量白蛋白尿或24小时尿蛋白定量的检查，明确尿液中到底有多少蛋白流失了，而不是凭感觉去猜，尽可能从早期就积极控制更容易治愈。
对于已经明确诊断慢性肾病的朋友们，肾小球基本上都伴有不同程度的硬化发展。但受到具体病理类型、原发病基础病、以及免疫炎症的影响，蛋白尿的流失量是有差异的。
但尿蛋白1+2+可以先观察吗？等到3+4+再用药治疗吗？
当然不可以。
检查出尿蛋白1+、2+来，由于肾脏内免疫炎症没有那么活跃，蛋白流失不多，部分患者没有水肿、低蛋白血症等情况，所以就觉得不严重，想着仅通过管理饮食来控制，其实不可行。
不论是有没有严重水肿、低蛋白血症以及高脂血症，这些肾病综合征的出现，只要有蛋白流失都说明肾小球存在一定硬化发展，为避免肾功能衰竭的进程，都需要及时用药治疗针对受损肾小球基底膜的损伤进行恢复治疗，而不是单纯盯着尿蛋白加减号来看。
比如说糖尿病肾病由于发病机制早期到晚期都不会出现大量蛋白尿，典型的症状是微量白蛋白尿，超过30mg就表明肾小球损伤了，超过300mg就进展到糖肾3期了，如果单纯看加减号就耽误了病情治疗。
那么对于尿蛋白1+、2+和3+、4+的治疗有什么区别？如何用药更好对症？
1、原始性以及反复尿蛋白1+2+，方案有所不同
一开始发现肾病就是1+或2+，此时经过检查24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比明确流失量。如果24小时尿蛋白定量在1克以内一般采取消炎药联合控制，以及中医药方案为主，通过系统改善免疫，压制肾脏内免疫炎症反应，修复部分受损较轻的肾小球来阻止蛋白的流失。
注意1克以内一般不用激素或免疫抑制剂，“杀鸡焉用宰牛刀”，激素主要是针对大量蛋白尿。
针对病情时间比较久，超过1年以上的患者，尿蛋白持续维持在1+2+不转阴的情况，发生肾衰竭的风险比较大。24小时尿蛋白定量需控制在0.2克以内是较为安全的。
对于顽固性蛋白尿包括复发性蛋白尿，用激素或免疫抑制的患者，建议联合中医药方案系统改善免疫治疗，根本修复受损肾小球的情况，避免肾小球进一步硬化发展，可以阻止蛋白尿持续性的漏出导致的肾衰竭。如果说有用中药的患者，可以增加外用疗法增强调节改善肾脏血液循环的情况，加强免疫抑制的治疗作用。
2、尿蛋白3+、4+需要结合病理联合用药控制
初始发现病情时蛋白流失量就在3+、4+，一般24小时尿蛋白定量至少在2克以上，蛋白的流失量是比较。此时的用药需要结合病理来看，还需要看患者是否存在高血压、糖尿病等基础病，系统用药治疗。
一般来说多数会用到大量激素的冲击治疗方案，为的是抑制住肾脏内的免疫炎症反应，阻止持续对肾小球的损伤。采取“先保护一部分肾小球”的策略。等免疫炎症得到有效抑制后，尿蛋白有所下降，需同时采取“先恢复部分肾小球”的策略，形成良性的治疗结果。
所以以激素治疗为主的用药方案起效后，还需要增加改善肾细胞血氧的用药，恢复肾脏内部血液循环缓解，给肾小球及肾小管的恢复创造条件。联合中医药方案系统的改善。
同时联合降压药降脂药可以起到进一步的促进治疗作用，稳定肾功能。很多患者都是单一的激素免疫抑制剂，还有几种中成药只能达到第一步治疗策略，关键的恢复肾小球治疗没有跟上，导致尿蛋白反反复复，最终发生肾衰竭。
