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这是「神希园」的第 62 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古往今来，但凡中医治病，都是离不开方药的，即便是针灸按摩以及其他中医自然疗法，实际上也是方药，不过人们更习惯将中药组成的方剂称为正统的方药。只要熟悉中医的人都知道，在古今妙方中，都知道医圣张仲景的《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”。
在《伤寒杂病论》的几百个方剂中，有两个方剂堪称医圣张仲景所传之方的“比肩二圣”，它们就是桂枝汤和麻黄汤，桂枝汤被誉为“千古第一方”“伤寒第一方”；麻黄汤被誉为“返魂汤”，都是实力相当的方子。可是有没有人想过，如果把这两个方子合在一起，又会有怎样的“火花”呢？ 桂枝汤与麻黄汤进行合方，张仲景不仅想过，还实操过，而且一合就是两个方，一个是桂枝麻黄各半汤，另一个是桂枝二麻黄一汤。只是可惜的是，这两个桂枝麻黄汤在后世的临床运用中，逐渐被人们遗忘，真是“宣纸上走笔至此搁一半”，讲真，这个结局实在是让人遗憾。
对于两个桂枝麻黄汤，颇有影响力的应该是麻黄桂枝各半汤，但是《汤头歌诀》在编辑桂枝汤的歌诀时，就把桂枝麻黄各半汤写进去了，并用一句“太阳如疟此为功”来归纳它的作用，不知道是不是因为这句话，让后世医家一般找不到使用这个方剂的场景，但尽管如此，也依然有人在运用它来治病救人。
我们先来看看桂枝麻黄各半汤，它由“桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草、麻黄各一两，大枣四枚，杏仁二十四枚”，其中桂枝要去皮，甘草要炙，麻黄要去节，杏仁要用汤浸后去皮尖，煎煮方法，依然是麻黄要先煎，煮一二沸后，去上沫，再与其他中药一起煎，最后取得药液360毫升，每次服用120毫升。 桂枝麻黄各半汤虽然方名是两方各半，但实际上它只取了桂枝汤和麻黄汤两个方剂剂量的三分之一。它取了麻黄汤的“发汗解表”的作用，又取了桂枝汤的“调和营卫”的作用，从某种程度上弱化了麻黄汤的“发汗能力”，但却“刚柔相济，从容不迫”；让桂枝麻黄各半汤既有“小汗解邪”的功效，又无“过汗伤正”的弊端[1]。
桂枝麻黄各半汤由桂枝汤和麻黄汤两方合成，那么，组成的新方在配伍上又发生了哪些变化呢？全方以桂枝、麻黄两味中药为君药，麻黄主要起到“发越阳气、发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿”的作用，桂枝主要起到“发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛”的作用；以杏仁、白芍药为臣药，杏仁主要起到“宣降肺气、驱散风寒、去痰止咳、降气平喘”的作用，白芍主要起到“养血荣筋、缓急止痛、柔肝安脾”的作用；生姜、大枣为佐药，生姜主要起到“发汗解表、温中止呕、温肺止咳”的作用，大枣主要起到“补脾益气、养血安神”的作用；炙甘草为使药，主要起到“补益脾气、去痰止咳、缓急止痛、调和诸药”的作用。
对于桂枝麻黄各半汤，也有人对它进行药理研究，发现它具有解热、镇痛、抗流感病毒、抗炎、平喘、免疫干预、抗过敏、降糖等作用[2]；临床上可用于荨麻疹、老年性皮肤瘙痒症，感冒，外感高热，咳嗽，过敏性鼻炎、过敏性紫癜、湿疹、神经性皮炎、皮肌炎，以及糖尿病、肾病等合并皮肤瘙痒症等病症[2]。 除此之外，桂枝麻黄各半汤还可治疗低热不退[3]，变应性血管炎[4]，风湿性心脏病合并外感，末梢神经炎合并外感[5]，病态窦房结综合征[6]，皲裂疮、面部瘙痒并痤疮、神经性皮炎、小儿感冒、外感头痛[7]，风寒恋肺感染后咳嗽[8]，呼吸道感染后咳嗽气道炎症[9]等疾病。 
明代医学家许宏认为，“此一方变化无尽”，如果“人能善取”，“用之如神”。并且详细解读了这个奇妙的方剂，他指出，中风证如果见寒脉，如果用桂枝汤，又碍于脉浮紧；如果用麻黄汤，又碍于自汗出。伤寒证见风浮，如果用麻黄汤，又碍于脉浮缓，恐汗出反成漏；如果用桂枝汤又碍于无汗出，服用恐怕会烦躁闷乱。对于风寒邪气郁遏夹杂、虚实夹杂，单纯用桂枝汤，可能会助长内热，导致表证不解；单纯用麻黄汤，有可能导致发汗攻邪太过，因此，桂枝麻黄各半汤具备桂麻二方之长，“主之最良”。 有不少人对桂枝麻黄各半汤的方药剂量表示疑惑，张仲景为什么按照桂枝、麻黄二汤三分之一的剂量配方煎药呢？桂枝麻黄1/3剂量配方煎液通过不同服药次数实现了桂枝麻黄全量比、半量比、1/3 量比的不同方剂治病效果，这也就是仲景为何两方各取1/3 剂量而命名为“ 各半汤” 的原因所在[10]。 总而言之，桂枝麻黄各半汤，其实也是一个经典名方，对于诸如发烧、咳嗽、皮肤瘙痒等疾病，但凡用对了，基本上效如桴鼓、例不虚发。有一个现象应该值得我们深入研究，那就是如果以桂枝麻黄各半汤为基础，抛开药量不谈，进行加减化裁，你会发现，《伤寒杂病论》中有太多的经方都与它有关了。若重视仲景经方，那么对此方，也应予以重视，应该发挥它更大、更广的临床用途。 [1]韩爱民，郑丰杰，李凯.《伤寒论》桂枝麻黄各半汤辨析[J].河南中医，2005，25（12）：9.[2]张保国，刘庆芳.桂枝麻黄各半汤药理研究与临床应用[J].中成药，2012，34（3）：539-541.[3]陈维彪.桂枝麻黄各半汤治低热不退二例[J].新中医. 1988，（10）：45.[4]金超.桂枝麻黄各半汤新用举隅[J].江苏中医，1994，15（9）：36-37.[5]宋俊生，谷林.桂枝麻黄各半汤应用举隅[J].新中医，2006，38（1）：72-73.[6]周海虹.桂枝麻黄各半汤新用[J].光明中医，2008，23（1）：12-13.[7]李晶，骆芳，黄刚.桂枝麻黄各半汤临证举隅[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（7）：977-978+981.[8]王春林，王丽萍，毛志远.桂枝麻黄各半汤治疗风寒恋肺感染后咳嗽的免疫干预机制研究[J].浙江中医杂志，2019，54（12）：901-903.[9]王春林，王丽萍，毛志远，等.桂枝麻黄各半汤对呼吸道感染后咳嗽气道炎症介质的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（4）：981-984.[10]王金成，刘莎.桂枝麻黄汤服法与剂量关系[J].河南中医，2014，34（2）：193-194. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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