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妇科病位多肝肾，气血寒热详辨证， 瘀阻痰湿细分清，妇女顽疾痰瘀最。 欲治其病，必先治其本。《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也……故治病必求于本。”妇女之病，同样要求之于阴阳，阴阳明晰，辨之过半。而妇女之病位多责之于肝肾。肝藏血，主疏泄。肝对血的藏泄与妇女月经、胎孕、产乳的生理活动关系密切，故有“女子以肝为先天”之说。而妇科疾病大多与肝的疏泄有着必然的联系，故临床肝郁之证多见，如肝气郁滞、肝郁化热、肝经湿热、肝血不足、肝阳上亢等。肾主藏精，又为“先天之本”，肾的病变对妇科疾病的演变有着重要的作用，而且一些疾病久治不愈，穷必及肾，此时从肾论治，辨其阴阳，查其亏损，依法而治，其效显著。肝与肾同为下焦，肾藏精，肝主疏泄，肾中精气充盛，则肝有所养，血有所充，肝血满盈，则肾精有所化生，也即“乙癸同源”。且肝郁肾虚之证可见于妇科各种疾病当中，故临床治妇科棘手之疾，多考虑从肝肾论治，疏肝、平肝、清肝、补肝，再结合滋肾、补肾、温肾，多法施治。如滋水清肝饮、归肾丸、定经汤，都是肝肾同治之名方，辨证用于临床，疗效较为突出。故治其肝肾，而欲使其肝肾藏泄有度、阴阳平衡。 （一）气与血 气和血是构成和维持人体生命活动的两大基本物质，气为阳，血为阴，两者关系密切，相互滋生。明辨气血，也是掌握妇科疾病产生的根本。而妇女的经、孕、乳均以血为用，致使机体常处于阴血不足、气偏有余，气血相对不平衡状态。可见，女子以血为用，以血为本。然血赖气行，故需辨清其孰轻孰重，治则侧重于补血兼以益气，或益气以补血，或益气以化瘀，或理气以祛瘀，或者气血双补等。但无论何种治法，都必需在辨证的基础上，明白属血病还是气病。血病不离血热、血虚、血瘀，气病又分气虚、气滞、气逆、气陷。且气病可以及血，血病可以及气，其结果往往可导致气血同病。可见，明其气血，方可明其病机，再结合脏腑经络之属，病机病位明确，方可执简驭繁。 （二）寒与热 寒与热，阴阳对立，两者皆为淫邪致病因素。虽六淫均可导致妇科疾病的发生，但因妇女以血为本，其寒、热两邪易于与血相搏而致病，且寒热又是辨别疾病性质的两纲，故明析属寒属热，即可统帅机体阴阳盛衰的两类证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。在妇科的寒热病上，又以血寒和血热证为多。 1、血寒 多见经水后期，经量少，经色黯滞有块，经行小腹冷痛，闭经，痛经，不孕，癥瘕等病。虚寒者，下腹绵绵而痛，喜温喜按，舌质淡，脉沉细无力；实寒者，面色青白，小腹冷痛，喜温，拒按，舌黯，苔白，脉沉紧。 2、血热 多见经水前期，经期延长，崩漏（实热者经量一般较多，虚热者经量较少），胎漏，胎动不安，恶露不绝等。一般表现为面红唇赤，口干或咽燥，发热，心烦胸闷，头痛面赤，舌质红，苔黄或少苔，脉数或细数。 临床对于属寒属热；如症状典型，容易辨之。但很多病例在辨证时似寒似热，极难分辨。如临床多见的慢性盆腔炎，其寒热表现都可出现腹痛、带下，而全身症状可表现不明显，且多数病例都经过长期的抗炎治疗，有时见其带下稠而多，腹按之稍痛，用疏肝清热治疗后，症状不仅不减，带下反而更多，腹痛未减，这就存在寒热未明之因，改用温阳祛湿之法而疗效显现。当然，临床上寒热并现也比比皆是。如围绝经期综合征之阴阳两虚型，用二仙汤寒热并用以温补肾阳，清泻肾火；缠绵难愈的寒热错杂带下病，用乌梅丸寒温并用而取效。可见，辨别寒热还是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。 （三）瘀、痰、湿 瘀、痰、湿三者不仅是病理产物，也是致病因素，而在妇科病中直接或间接的伤及到子宫、胞脉、络脉，亦使妇科疾病的病情错综复杂。特别是现代医学的不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎等棘手疾病中，往往都同时存在瘀、痰、湿三种病理产物或因素，所以，要使辨证准确，治疗应手，必须对瘀、痰、湿有深入的了解与辨识。 1、瘀血 指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅而阻滞于经脉及脏腑之内，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。由于瘀血具有“浓、黏、凝、聚”的特点，易阻于冲任，蓄于子宫、胞络之间而发生妇科疾病。且妇女经、产的生理特点更易于瘀血的形成。各种致病因素在一定的条件下也可逐渐形成瘀血，所谓“久病多瘀”。因此，临证仔细查辨瘀血之存在，或未病先防，或既病防变，是诊治妇科病的关健环节。血瘀多表现为小腹疼痛，或有盆腔包块，肌肤甲错，口干不喜饮；舌质黯红，有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。妇科疾病有瘀血者多表现为经量多少不一，经色紫暗，有血块，经行腹痛、身痛。常见病证如异位妊娠、产后胞衣不下、恶露不下或不尽、产后身痛、不孕、癥瘕等。其中舌、脉诊断也是做到未病先防的必要手断。临床上有许多妇科病患者全身症状未表现出瘀血，但通过舌、脉的诊断，辨为瘀血作祟，而尽早运用活血化瘀药而能显著提高治疗效果，也可通过舌、脉而诊断如子宫肌瘤、卵巢囊肿甚至癌症的早期。 2、痰 在妇科病的病因当中同样是一种广泛的致病因素。广义的痰包括痰和饮。痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。而痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。肺主治节，若肺失宣肃，津液不化，则可凝聚成痰；脾主运化，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，则可凝聚成痰；肾司开阖，肾阳不足，开阖不利，水湿上泛，亦可聚而为痰。临证多以痰多、苔腻、脉滑等为主症。细化到妇科病证方面，可表现为月经稀发量少，或闭经，经期延后，带下量多、质黏稠，经行情志异常，子肿，不孕，癥瘕等多种疾病。全身症状可见形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，嗜睡懒言，舌体胖大，苔腻，脉滑等。同时结合现代检查，亦可早期发现痰饮的存在。如经B超检查为多囊卵巢、盆腔积液、卵巢囊肿等病证时，无论舌、脉是否出现痰的存在，治疗时都要侧重于化痰之法，则临床疗效倍增。 3、湿 不仅为六淫之邪，也是妇科病中最常见的致病因素。湿为阴邪，性重浊黏滞，常先伤于下，易阻遏气机。而妇科之子宫、胞络均位于下而最易受击，故湿邪下注冲任，伤及带脉而发生妇科疾病。湿又有内外之分，妇科病多以内湿为主。内湿多责之于脾胃的失调，如素体脾虚，饮食不节，损伤脾气，或肾阳虚衰不能温煦脾土，脾伤则运化功能失常，遂致湿从内生。而湿留滞于体内或从热化，结为湿热，或从寒化，聚为寒湿，或为肿满。湿邪致病在妇科病中，又以带下之病为常见，也是导致带下病的主要原因，并涉及肝、脾、肾三脏，而其他许多妇科病大多出现带下的异常，也都表现出夹湿的症状。这时结合舌、脉，辨其带下的性质就至关重要。如带下量多、色白如唾者，多属脾虚湿盛；舌淡清稀如水者，多属阳虚寒湿；带下色黄或赤、淋漓不尽者，多属肝经湿热；带下如脓如酱、气味恶臭者，多属湿毒。在湿邪的辨证治疗当中，对于湿邪的寒热转化必须引起重视，以避免过用寒凉易于寒化，妄加温燥易于热化。因为，湿邪进入人体后，根据人体脏腑功能的不同、禀赋之强弱以及治疗失当而转化，可从阴化寒，也可从阳化热。这也是临证时辨证处方用药最容易出现寒热难明之处。诚然，能辨其湿邪致病，更要辨清其属寒属热之性，才可做到心中有数，方药的对。 在实际病例上，其病因及致病因素很少是单独存在的，往往相互影响，逐步演变，甚至难解难分。从痰与湿而言，基本上都是同时出现，因两者均为阴邪，重浊黏腻，且都与肺、脾、肾脏的气化功能有关，故临床总以痰湿阻滞、痰湿下注证型为多。痰湿又可阻滞气机，致气郁不畅，血脉阻滞成瘀。痰和瘀也如一对形影不离的朋友，皆来源于津液，两者在一定范围内或某些发生发展阶段可以说是同物而异名，往往你中有我，我中有你，两者同在。两者又常相互促进，故有“痰血同源”“痰血同瘀”和“痰瘀同治”之论点。故而，痰和瘀的同时出现，更成了许多疑难病症的共有特点，也为我们治疗各种疑难杂症提供了有力的辨证点。移之妇科病的诊治上，痰和瘀也同样是大多数妇科顽疾的主要病证，辨治时可根据病情之侧重，病之形成原因，分清主次缓急，明确以化痰或治瘀为主，往往会收到意想不到的疗效。 |
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