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二甲双胍是临床上常用的一线口服降糖药，其降糖机制独特，不能促进胰岛素分泌，而是作用于糖代谢的过程，通过减少肝糖输出，抑制肝糖原异生，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，提高肠促胰岛素水平，发挥降糖作用。此外，二甲双胍还具有调节血脂、抗炎、抑制血小板聚集、保护血管内皮功能等作用，有助于延缓糖尿病并发症的发生和发展，适用于治疗2型糖尿病。 维生素B12又名钴胺素，是一种含钴的红色化合物，属于水溶性维生素，可加速蛋白质合成，促进儿童生长发育；以辅酶的形式参与脂肪、碳水化合物和蛋白质的代谢，提高叶酸的利用率，加速红细胞的发育和成熟，维持机体正常的造血功能；修复受损伤的周围神经，参与同型半胱氨酸的甲基化代谢过程。适用于原发性或继发性内因子缺乏所致的巨幼细胞贫血以及多发性周围神经炎、神经痛、神经萎缩等神经系统疾病。 长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，增加维生素B12缺乏的风险，主要有3点原因：1、二甲双胍刺激小肠蠕动，促进肠道细菌过度生长，从而竞争性抑制维生素B12吸收；2、长期服用二甲双胍可引起胃肠功能紊乱，维生素B12内因子数量减少，从而影响维生素B12吸收；3、二甲双胍可抑制肠道对维生素B12内因子的吸收，从而减少维生素B12的吸收。 长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者应在三餐中适量增加动物肝脏、鸡肉、牛肉、鸡蛋、牛奶、三文鱼等食物的摄入，每年检测一次维生素B12水平，如出现缺乏，应适当补充。 阿托伐他汀是临床上常用的调血脂药，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶，使胆固醇合成受阻，从而降低血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（Apo B），同时还可降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。此外，阿托伐他汀还具有改善血管内皮功能和抗炎作用，可预防动脉粥样硬化斑块的形成、稳定或缩小已形成的斑块，防治斑块破裂，长期服用可有效减少冠心病的发生率和死亡率，显著降低心肌梗死和脑中风的风险。 辅酶Q10是人体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，可作为细胞代谢和细胞呼吸的激活药，还是抗氧化药和非特异性免疫增强药，能够促进氧化磷酸化反应，从而保护生物膜结构的完整性；可防止急性缺血时的心肌收缩力减弱及磷酸肌酐和三磷酸腺苷含量减少，从而保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，对缺血心肌起保护作用，限制心肌梗死范围，减轻冠心病患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状，改善心电图；还能增加心排出量，降低外周血管阻力，抑制醛固酮的合成与分泌，阻断对肾小管的效应，具有抗高血压和抗心衰作用。 虽然阿托伐他汀罕见肌肉不良反应，但会直接影响患者长期服药的依从性。有研究发现，他汀类药物的肌肉不良反应可能与肌细胞线粒体内辅酶Q10缺乏，导致细胞代谢紊乱有关，为此开展了大量的临床研究，最后的结论并没有证明服用辅酶Q10可以预防他汀相关肌肉不良反应，但有研究证实，补充辅酶Q10治疗后，可改善肌病症状，但确切疗效仍待验证。因此，长期服用阿托伐他汀不一定要补充辅酶Q10。  |
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