临床实用口诀5条

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.苦参这味药在使用时经常会出现呕吐的反应，有时即便是加入半夏、生姜佐治，患者虽然说不吐了，但还是会有想吐却吐不出来的难受感觉，如果在处方时遇到这种情况，观察方内是否有苦参，如果有的话可以尝试去掉，避免不必要的麻烦。另外，还有一味药桔梗，对气管和食管胃部粘膜也有刺激作用，笔者一味朋友宋医生说好几例患者服用含有桔梗的方剂之后出现剧烈呕吐，拿掉之后就没有了，此点也需要注意，

2.黄芪是治疗肠胃病的一味要药，有时候在长期使用时，患者会出现腹胀的情况，笔者以往常加木香、砂仁、枳壳等行气药佐治，但疗效并不好。后来读到岳美中谈：黄芪长期或者大剂量使用导致的腹部胀满，唯有陈皮能解，其他行气宽中药无效，后来我也验证了这一用法，确实用20-30g陈皮能抵消黄芪的增满副作用。后来思考为何异功散会选取陈皮作为行滞药？估计是此药在处理补益药引起的胀满时有不可替代的作用吧。

3.下面分享王幸福试药甘遂的记录：先从0.5g服起。早上空腹，第一次服用1粒（由于甘遂不溶于水，只能打粉装胶囊，每粒0.5g）。1小时候无反应，又服1粒，1消失后腹部微痛，肠鸣，急奔卫生间，一泻千里。后5分钟拉一次，持续1小时，赶紧服止泻药才停止。后来根据这次的尝试，认识到甘遂是一位不可多得的强力泻下利水药，一开始要从0.5g开始服用，并且准备好止泻药，便用于很多胸腔积液、肝硬化腹水等疑难水饮病，取得了很好的疗效。

4.武汉老中医苏德忠教授谈到自己是使用药味较多或者峻猛药物较多时，常嘱咐患者煎药时放两片冰塘，一则调和药性，二则易于入口。并且多年观察下来，这种做法并不会对疗效产生太大影响。确实，很多中药比如苦参、乌梅、水蛭等都有很难令人接受的气味，虽然古人常讲“良药苦口利于病”，但如果能保证入口好的话，那为什么不去为患者着想呢？

5.一年轻女性，习惯性流产，连续四次。服用大量补肾安胎中药无效。刻下见：满面红光，双目有神，舌质微红，苔薄白，脉有力，少腹部略有凉感，饮食二便皆可。结合脉象和外在精气神，判断并非气血亏虚之虚证，相反乃实证。流产病在下焦子宫，此为血脏，多为血病，实证之血病多为瘀血，结合少腹凉，辨为少腹寒凝血瘀，处方“调经种子第一方”少腹逐瘀汤加减，10剂后，正常生育二子。