中西医结合心血管病杂志
2018 年 12月 A 第 6 卷第 34 期
Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
Dec. A 2018 Vol. 6 No. 34 33
Chinese and Western Medicine
常用中药和方剂中钾含量的聚类分析及临床应用
1 2
倪 彤，潘 静
（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）
慢性肾衰竭常合并电解质紊乱，而高钾血症发生率高，易诱发心律失常、中枢神经系统抑制甚至死
【摘要】
亡，故统计常用单味中药饮片、方剂中钾含量，筛选钾含量低的中药，避免中药中钾对慢性肾衰竭患者的危害。
慢性肾衰竭；高钾血症；聚类分析
【关键词】
R259 A ISSN.2095-6681.2018.34.33.03
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】
Cluster Analysis and Clinical Application of Potassium Content in
Common Chinese Medicines and Prescriptions
1 2
NI Tong ,PAN Jing
(1.Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Hubei Wuhan 430000,China;
2.Wuhan First Hospital,Hubei Wuhan 430000,China)
【Abstract】Chronic renal failure often merge electrolyte disorder, and the high incidence of hyperkalemia,
easy to induce arrhythmia, central nervous system suppression and even death, therefore, statistics of potassium
content in traditional Chinese medicine and prescription which are commonly used, and screening of low potassium
content of traditional Chinese medicine, to avoid the harm of potassium in traditional Chinese medicine on patients
with chronic renal failure.
【Key words】Chronic renal failure;Hyperkalemia;Cluster methodology
慢性肾衰竭在现代医学定义为慢性肾脏疾病患者肾小 在临床中已经广泛使用。在这里，我们通过整理治疗慢性肾
球滤过率下降，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸 衰竭的单味中药饮片、方剂中钾含量，并进行聚类分析，
[1]
碱平衡紊乱及全身各脏器损害的综合征 ，在中医古籍中为 以指导临床应用，避免中药中钾对慢性肾衰竭患者的危害。
水肿、癃闭、关格、溺毒、虚劳、腰痛、肾劳、肾风、呕 1.1 常用中药中钾含量分级
吐等篇目所描述的病症，大量中医实践以及现代的临床报 钾的检测受到待检测样本形态、产地、部位，检测试
道表明，中医药在改善慢性肾脏病症状、保护残余肾单位 剂、方法、仪器等多种因素的影响，这里的中药钾含量来
功能、延缓早中期肾功能进展、推迟进入透析和肾移植时 自管竞环等使用的原子吸收光谱法（美国），将单味中药
[2-3]
间等方面取得明显疗效 。 饮片高温灰化，酸溶测定钾元素以确定钾含量。常用单味
[16]
血钾离子浓度高于5.5 mmol/L时，称为高钾血症。高 中药饮片105种钾含量 进行分级。见表1。
钾血症的原因：1.摄入过多、过快；2.排出减少；3.机体生 表1 常用单味中药饮片105种钾含量分级
理病理因素。而运用中药、方剂导致高钾血症多为摄入增
级别钾含量（ μg/g） 中药
多。2012年KDIGO指南认为仅伴有高钾血症的慢性肾脏病
茯苓、厚朴、乌药、槟榔、丹皮、黄藤、
一级 523～4168
土茯苓、黄柏、黄连
患者需要控制钾的摄入量（＜3.0 g/d）。而当GFR＜10 ml/
2
生半夏、红蚤休、白芍、狗脊、明党参、龙胆草、紫
（min×1.73 m）时或血清钾水平大于5.5 mmol/L时，则需要严
苏子、木通、北沙参、仙茅、杏仁、玄胡、九节菖
2
格限制钾的摄入（＜1 g/d）；当GFR＜25 ml/（min×1.73 m）
二级 4865～7978 蒲、草果、太子参、桃仁、葶苈子、秦艽、紫草、
时，需要限制钾的摄入（一般为1.5～2 g/d）。
桔梗、草乌、辛夷花、郁李仁、牛蒡子、党参、
麦冬、防己、柏子仁、黄芩
1 慢性肾衰竭的中药应用现状
泽泻、车前子、虎杖、麻黄、秦皮、天麻、玄参、
[4]
红豆蔻、川芎、火麻仁、生地、菟丝子、吴茱萸、生
但是现代中药研究分析显示部分中药含钾量较高 ，特
三级 8518～10461
附子、白术、地肤子、天南星、巴戟天、羌活、
别是水煎剂中的含钾量更不能忽视。随着慢性肾衰竭的发
高良姜、葛根、白芷
展，导致钾排泄功能障碍，慢性肾衰竭患者长期口服中药汤
茺蔚子、五味子、鸦胆子、香橼皮、丹参、云木香、
[5] 四级 11208～13615
剂可能会引起钾在体内蓄积 ，增加高钾血症发生风险。即 柴胡、鄂贝母、当归、生大黄、覆盆子
[6-8]
使中药治疗存在其疗效优势 ，但由于严重的高钾血症危
牵牛子、连翘、橘红、浙贝母、金樱子、肉桂、桑葚
五级 13947～16726 子、佛手、枳壳、淡大云、密蒙花、白花蛇舌草、山
及生命，让我们对中药的运用也只能望而却步。而更为严峻
柰、细辛
的是2013年的KDIGO指南中“4.4.5 We recommend not using
六级 17949～21544红花、菊花、蛇床子、槐米、山茱萸、独活、凌霄花
herbal remedies in people with CKD.（1B）”不推荐中草药治
七级 23329～24234 小茴香、白木耳
[9]
疗慢性肾脏病，并且此推荐级别为1B级 ，进一步让广大
八级 26898～29472 砂仁、升麻、川楝子、佛手花
医务工作者对中药的使用持有摇摆态度。欣慰的是很多中
九级 33914～39767 鹅不食草、寇壳、寇仁、瓜蒌皮
药的药理机制在大量的实验研究得到明确肯定，如在肾病
十级 55220 砂壳
中常用药物（金水宝、百令胶囊、肾衰宁胶囊、尿毒清颗
[10-15]
粒、肾炎康复片、黄葵胶囊等）药理机制相对明确 ，并
此分类是运用统计学中聚类分析的思路和方法，以
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Chinese and Western Medicine
105味植物类中药中各含量值间贴近度的大小，运用“有 层法分为5级。从中可鉴别选药，清热燥湿药中有黄连、黄
序样品最优分割法”分割，在统计学意义上，这每一级 芩、黄柏、秦皮，则更倾向于一级的黄连、黄柏；清热解
区间段的所有含量值相对于总体而言都是处于同一含量水 毒药中有菊花、土茯苓、鸦胆子、白花蛇舌草，可选用土
平上，择取常用的105种中药，分类列表，以便于临床对 茯苓，菊花、白花蛇舌草应减量使用或慎用。见表3。
比选择钾含量相对低的中药。如化湿药中避免钾含量高 表3 8种理气药钾含量分级
的砂仁、砂壳、寇仁，选用钾含量低的厚朴；升举阳气
级别 钾含量（ μg/g） 理气类中药
可选柴胡而避免使用升麻；温里药则选择吴茱萸、附子去
一级 2698 乌药
小茴香；贝母可取鄂贝母。下面择取清热、理气两大类中
二级 12038～15027 香橼皮、木香、橘红、枳壳、佛手
药举例说明钾含量聚类分析来细化对临床用药的指导。
三级 28766 川楝子
见表2。
四级 29472 佛手花
表2 16种清热药钾含量分级
以上8种理气药，使用聚类分层法分为4级。钾含量最
级别 钾含量（ μg/g） 清热类中药
少为一级乌药，故行气止痛可优先选择乌药，减少使用川
丹皮、黄藤、土茯苓、黄柏、黄连、红蚤休、
一级 3171～6559
楝子、佛手花这两种钾含量级别高的中药。
龙胆草、紫草
2.2 常用方剂中钾含量分级
二级 7978～9722 黄芩、秦皮、玄参、生地
109种方剂（丸剂参照汤剂常用剂量）的煎药步骤为：
三级 11855 鸦胆子
800 mL蒸馏水浸渍药物60min，第一次煎煮至药液300 mL
四级 15940～16355 密蒙花、白花蛇舌草
时，经脱脂棉、纱布过滤，复加400 mL蒸馏水煎至药液
五级 19510 菊花
200 mL，再过滤，最后合并两次煎煮；液体总量至500 mL，
[16]
以上为105种单味中药饮片种16种清热药，使用聚类分 作为检测样品。其中常用方剂109种钾含量 的聚类分级：
表4 常用109种方剂钾含量分级
级别 钾含量（ μg/g） 方剂
调胃承气汤、左金丸、麻杏石甘汤、白虎汤、猪苓汤、新制橘皮竹茹汤、葶苈大枣泻肺汤、二妙散、越婢汤、
一级 67.501～163.889
桂枝茯苓丸、橘皮竹茹汤 a、黄芩汤、升麻葛根汤
柴葛解肌汤b、活人葱豉汤、附子汤、白头翁汤、香连丸、黄芩滑石汤、人参蛤蚧汤、白头翁加甘草阿胶汤、枳实芍药汤、
桃核承气汤、青蒿鳖甲汤、黄连解毒汤、柴葛解肌汤a、小承气汤、三妙丸、霍朴夏苓汤、七厘散、四逆汤、
二级 175.674～290.718
四逆散、百合固金汤、真武汤、大补阴丸、橘皮竹茹汤b、茵陈五苓散、小柴胡汤、升陷汤、清胃散、金铃子散、
桑螵蛸散、四物汤、栀子柏皮汤、生脉散
右归丸、萆薢分清饮、茵陈四逆汤、济生肾气丸、旋复代赭石汤、五淋散、控涎丹、回阳救逆汤、逍遥散、柴胡疏肝散、
三级 305.520～381.900 麦味地黄丸、通窍活血汤、仙方活命饮、实脾散、牵正散、十补丸、保和丸、大柴胡汤、八珍汤、加味逍遥散、
小青龙加石膏汤、葱豉桔梗汤、芍药汤、肾气丸、四妙丸、桃红四物汤、定喘汤、右归饮、活络效灵汤
当归六黄汤、加味香苏散、十全大补汤、普济消毒饮、都气丸、当归龙荟汤、丹参饮、健脾丸、炙甘草汤、金锁固金丸、
四级 395.185～495.138
乌梅丸、独活寄生汤、人参养荣汤、资生丸、枳实导滞丸、补肺阿胶汤、大安丸、六味地黄丸、蚕矢汤
五级 512.860～575.816 七宝美髯丸、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、一贯煎、银翘散
六级 652.267～730.576 左归丸、五子衍宗丸、水肿汤、大羌活汤、补阳还五汤、四神丸、四妙勇安汤
七级 763.416～804.960 橘核丸、葛花解醒汤、归脾汤
注：橘皮竹茹汤a出于《金匮要略》，橘皮竹茹汤b出于《济生方》，柴葛解肌汤a出于《医学心悟》，柴葛解肌汤b出于《伤寒六书》
上述分类依旧是运用统计学中聚类分析的思路和方 饮食钾含量，避免使用含钾的单味中药饮片或方剂；
2
法，为109种方剂的有序最优分割法，每一个方剂组方对应 当GFR＜25 ml/（min×1.73 m）时，需限制钾的摄入为
的不同的临床辨证分型，不能笼统的对比取代，但依然可 1.5～2 g/d，使用中药时钾含量应限制在0.2 g以下，按照上
以从中得到启示，如承气汤类方剂调胃承气汤中钾含量分
述方剂煎煮量500 mL中药中，一、二、三级方剂含钾量在
级为一级，故调胃承气汤中钾的含量最低；《济生方》中
0.2 g以下，可酌情选用以上方剂，并在组方中换用钾含量低
橘皮竹茹汤钾含量低于《金匮要略》中橘皮竹茹汤，可偏
的中药，四级及以上的方剂应谨慎选择，并尽可能减少钾
向选择《济生方》中橘皮竹茹汤。一贯煎中钾含量高，可
含量级别高的中药。煎煮方药中第一次水煎剂中钾含量最
去钾含量级别为八级的中药川楝子，换为钾含量为四级的
高，建议慢性肾衰竭患者临床使用中药时撇去第一次水煎
[16]
木香或柴胡。临床组方灵活多变，对于慢性肾衰竭患者，
剂，选取再次煎煮之后的水煎剂分次服用 。
应尽量避免全方使用钾含量级别高的方剂，辨证组方，选
2 思 考
择最为合适的方药。
按照最新的《钾膳食营养素参考摄入量》中的统 现代医学的发展，使得中药的剂型发展的越来越多，
计，我国1992年全国营养调查结果显示当时成人平均 更便于医患的灵活应用。计算可得生脉散、四物汤的钾溶
钾摄入量为1.7～2 g/d，2002年全国营养调查平均成人 解度分别为35.8%和57.2%，相同剂型钾溶解度都不尽相
钾摄入量为1.58～1.72 g/d，2004年我国九省区居民膳 同，更何况现有丸剂、散剂、膏方，以及现代比较成熟的
[17]
食结构调查示成人钾摄入量为1.45～1.78 g/d ，由此可 颗粒剂和全成分颗粒剂，这些剂型会影响到钾的溶解度以
2
见，GFR＜10 ml/（min×1.73 m）时需严格限制日常 及最后的吸收率，而为了避免慢性肾衰竭的高钾血症的危
中西医结合心血管病杂志
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Work Group .KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
害，我们需要结合中药的钾含量、方剂水煎剂钾含量分级
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colorectal cancer:results from a large German community-based |
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