2019年4月第26卷第4期 中国中医药信息杂志 · ·133
医院药学
中药引起高钾血症药学分析
，
1 2 2 1 2
陈庆淑 ，汪小惠 ，王带媚 ，王颖彦
1.海南省人民医院药学部，海南 海口 570311；
2.广东省中医院药学部，广东 广州 510120
摘要：本文通过临床中药师参与 1 例中药引起患者住院期间血钾反复升高的病因分析，探索临床中药师参
与临床查房的思维模式和工作方式。本病例中患者为慢性心力衰竭终末期合并肾功能不全 4期，此次主因肺部
感染诱发心力衰竭加重而入院，经规范、合理的抗心衰、抗感染等中西药物治疗后，病情好转，但新出现的高
钾血症延长了患者住院时间，给予降血钾药物治疗后，血钾仍反复升高。为此，临床中药师结合现有国内外文
献协助临床医师查找引起血钾反复升高的药物，最终考虑中药引起的可能性极高，遂停用中药而继续采用降血
钾药物治疗，使血钾恢复正常。因中药引起的高血钾在临床并不常见而往往被忽视，由此可见，药师参与临床
用药的监护，能尽早发现药物不良反应，保证患者用药安全。
关键词：高钾血症：中药：临床中药师
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)04-0133-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.04.030 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
Pharmaceutical Analysis on Hyperkalemia Caused by TCM
1,2 2 1 2
CHEN Qingshu , WANG Xiaohui , WANG Daimei , WANG Yingyan
1. Department of Pharmacy, Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, China; 2. Department of
Pharmacy, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China
Abstract: By analyzing a case of repeated increase of serum potassium in a patient by TCM participated by
clinical TCM pharmacists, this article explored the thinking mode and working mode of clinical pharmacists
participating in clinical ward round. The patient in this case was stage 4 of chronic heart failure with end-stage renal
insufficiency. The main cause of heart failure for hospitalization was due to increased pulmonary heart infection. After
treatment with standardized and reasonable TCM and Western medicine, such as medicine for anti-heart failure and
anti-infection, the condition was improved. However, the newly emerged hyperkalemia prolonged the hospitalization
time of the patient, and the blood potassium level was repeatedly increased after treatment with potassium-lowering
medicine. Therefore, the clinical TCM pharmacists combined with the existing domestic and foreign literature to
assist clinicians to find medicines that caused repeated elevation of blood potassium, and finally considered that the
possibility of TCM was extremely high, so TCM was stopped and potassium-lowering medicine was continued to use
to make potassium return to normal. Hyperkalemia caused by TCM is not common in clinical practice and is often
neglected. It can be seen that pharmacists participate in the monitoring of clinical medications can detect adverse drug
reactions as early as possible to ensure the medication safety of patients.
Keywords: hyperkalemia; TCM; clinical TCM pharmacists
高钾血症是临床常见电解质紊乱之一，引起高血 脏传导阻滞，严重者可致心脏停跳，是内科临床的
[1]
钾的原因很多，其中药物引起者在心血管内科尤为常 急症和重症 。广东省中医院心血管内科收治 1 例
见。血钾＞5.5 mmol/L称为高钾血症，＞7.0 mmol/L 心力衰竭合并肾功能不全在住院期间反复高血钾发
则为严重高钾血症。高血钾可引起神经肌肉组织及心 作的患者，临床中药师协助医师共同参与本案例的
病因分析，分析引起血钾反复升高的原因，现报道
通讯作者：王颖彦，E-mail：wang.yingyan@163.com
如下。
·134· Chinese JournaI of Informat Ap ion on TCM r.2019 VoI .2 6 No.4
1 病例资料 第 16 日多次复查心电图示：T 波较前增高，余
患者，男，82 岁，2017 年 12 月 28 日以“发作 基本同前。
8
双下肢水肿 3 年，气促 1年，再发 1 周”入院。症见：
静息气促，端坐呼吸，阵发夜间呼吸困难，咳嗽，咳
6
痰、量多、无力咳出，舌黯淡，苔黄浊，脉弦滑。否
认冠心病、糖尿病等内科病史。实验室检查示：血钾
+
（K ）4.04 mmol/L，肌酐（Cr）235.1 μmol/L，肾小
4
2
球滤过率（eGFR）21.39 mL/（min?1.73 m ），脑尿钠
肽前体（NT-proBNP）1081.7 pg/mL。曾长期口服利
2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
伐沙班片（10 mg/次，1次/d） 、琥珀酸美托洛尔缓释
住院时间/d
片（23.75 mg/次，1 次/d） 、复方 α-酮酸片（4 片/次，
图 1 患者住院期间血钾值
3 次/d）、非那雄胺片（5 mg/次，1 次/d）等。入院诊
断：心力衰竭（心功能Ⅳ级）、高血压病、慢性肾脏 2 分析与讨论
病 4 期、心房颤动、肺部感染。入院后给予呋塞米片 本案例心力衰竭（心功能Ⅳ级）、慢性肾脏病
+
（20 mg/次，2 次/d，口服），利伐沙班片（10 mg/次， 4 期等诊断明确。患者入院治疗第 9日出现 K 微高，
1 次/d，口服），复方 α-酮酸片（4 片/次，3 次/d，口 医师给予患者停用盐酸贝那普利片，因血管紧张素转
服），盐酸氨溴索注射液（90 mg/次，2 次/d，静脉注 化酶抑制剂（ACEI）类药物有引起高血钾的不良反
射），多糖铁复合物胶囊（0.15 g/次，1 次/d，口服）， 应，考虑代谢性酸中毒引起，予碳酸氢钠片口服降血
+
杏芎氯化钠注射液（100 mL/次，1 次/d，静脉滴注）， 钾处理，继续监测 K 指标。
+
琥珀酸美托洛尔缓释片（23.75 mg/次， 1 次/d，口服） ， 第 12 日，酸碱恢复平衡，复查 K 值 6.18 mmol/L，
雷贝拉唑肠溶片（20 mg/次，1 次/d，口服） ，盐酸贝 临床中药师建议医师予该患者停用保钾利尿剂螺内
那普利片（5 mg/次，1 次/d，口服） ，以及尿毒清颗 酯片，医师采纳药师意见，开始予降钾药物处理，严
+ + +
粒（1 袋/次，3 次/d，口服），螺内酯片（20 mg/次， 密监测 K 值，但药物降 K 效果不佳，K 值反复升高。
+
1 次/d，口服），注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（3 g/次， 第 15 日，医师咨询临床中药师 K 反复发作是否
1 次/12 h，静脉滴注）。 可能与中药汤剂有关，临床中药师分析后认为，高钾
在治疗第 9 日，升级抗生素为注射用美罗培南 血症原因很多，常见者包括溶血、肾功能不全、摄入
（0.5 g/次，1 次/12 h，静脉滴注） ，疗程 7 d。当日检 含钾药物过多、使用保钾药物（螺内酯、 ACEI/ARB）、
+
验结果示 K 5.22 mmol/L，开始长期医嘱给予碳酸氢 输注过多库存血、酸中毒等，为此，通过排查相关检
钠片（20 mg/次，2 次/d，口服）以碱化尿液，临时 查指标及询问患者的饮食情况、降血钾药物治疗方案
医嘱托拉塞米注射液（20 mg/次，1 次/d，静脉注射）。 合理等，认为该患者极有可能是肾功能不全所致药物
另外，第 9 日开始给予中药汤剂清热宣肺、化痰止咳， 引起的高钾血症。与此同时，查阅文献、药物说明书，
处方：炙麻黄 5 g，金礞石（先煎）20 g，苦杏仁 20 g， 以及结合患者既往用药史，暂时排除利伐沙班片、非
紫苏叶 10 g，细辛 3 g，桔梗 10 g，姜僵蚕 10 g，姜 那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释片、复方 α-酮酸片、盐
黄 10 g，大黄 10 g，麦冬 10 g。每日 1 剂，水煎，以 酸氨溴索注射液、多糖铁复合物胶囊、杏芎氯化钠注
猴枣散冲服。连服 4 剂后，咳嗽咳痰有所缓解，遂守 射液、琥珀酸美托洛尔缓释片、雷贝拉唑肠溶片、注
方加茯苓 15 g、泽泻 10 g，继服 3 剂。 射用美罗培南、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等西药引
+
第 12 日复查 K 为 6.18 mmol/L，开始长期医嘱 起。文献报道引起高血钾常见的西药主要有：①非选
给予聚苯乙烯磺酸钙散剂（5 g/次，3 次/d，口服）； 择性 β 受体阻滞剂；②静脉注射氨基酸（赖氨酸、精
5%葡萄糖 250 mL＋胰岛素（3～5 IU/min，静脉滴注）， 氨酸）；③过量的地高辛；④非甾体抗炎药（NSAIDs），
临时医嘱呋塞米注射液（20 mg/次，1 次/d，静脉注 非选择性 NSAIDs（包括扶他林、依托度酸、氟吡洛
射）降血钾治疗。 芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸
第 12～15 日血钾反复升高，遂停用中药，临时 钠、恶丙嗪） ；⑤环氧合酶-2 选择性药物（如塞来考
医嘱予葡萄糖酸钙注射液（1 g/次， 1次/d，静脉注射） 昔及罗非考昔）；⑥ACEI 和血管紧张素Ⅱ受体拮抗
[2]
降血钾治疗。入院期间血钾值变化趋势见图 1。 剂；⑦保钾利尿药（阿米洛利、氨苯蝶啶和螺内酯） 。
血钾值/（mmol/L）
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另外，患者所服用的化学药尚未有引起高钾血症的不 3 体会
良反应报道。而中药汤剂引起患者血钾升高偶有临床 中药治疗慢性疾病有其独特优势，一旦药证相
[3]
报道 ，尤其肾功能不全的患者，因中药材来源于动 符，疗效非常明显。本案乃年老患者，脏腑精气亏虚，
+
植物，本身具有一定的含钾量，且 K 水溶性高，所 无以运行津液，聚而为痰，郁久化热，痰热壅肺，故
以经配伍组成的中药汤剂有一定的含钾量。本案患者 见舌黯淡、苔黄浊、脉弦滑等痰热壅遏之象；再者，
所服中药汤剂为礞石滚痰汤（汤剂中的礞石为金礞 久病痰热内生，壅遏于肺，肺为水之上源，肺失宣降，
石）合升降散加减，并以猴枣散冲服。结合相关文献 水道不通，则见下肢水肿，如此循环往复。当急则治
分析，其中金礞石主含蛭石和水黑云母（约 95%）， 其标，以清热宣肺、化痰止咳为法，故中药方以礞石
以及少量普通角闪石、石英等矿物。蛭石和水黑云母 滚痰丸合升降散化裁。患者服药后咳嗽咳痰有所缓
含量比例主要根据样品风化程度不同而不同，风化程 解，但随之出现的高钾血症延长了患者的住院时间，
度强的多转化为蛭石，风化程度较弱的主含水黑云 停用引起高钾的西药盐酸贝那普利片，保钾利尿剂螺
[4]
母 。按中药用药部位分类，其中含钾量较高的为全 内酯片，给予降血钾药物治疗后，血钾仍反复升高，
草、叶子和花类，而含钾量较低的为根、茎、动物昆 后经停用中药并对症处理才趋于恢复正常。由于中药
虫、矿物类，其中细辛、豆蔻、墨旱莲、鸭跖草、紫 引起高钾相关报道不多而往往被忽视，因此建议临床
花地丁、半边莲、金钱草、蒲公英、大青叶、马齿苋、 密切注意观察，及时采取相应措施。
[5]
茵陈、淡竹叶、红花等含钾量＞0.5 mmol/g ；另外， 临床中药师如何在临床开展工作，以及怎样培养
泽泻利尿作用机制与螺内酯相似，通过直接作用于肾 相应的临床思维，是目前亟待关注的问题。临床中药
+
小管的集合管，抑制 K 与酸的排泄，同时抑制钠离 师不仅需熟悉专科西药的药效及不良反应，更要深入
[5]
子的重吸收而产生利尿作用 。茯苓的主要有效成分 了解中药的特殊性，包括其种植、来源、品种、炮制
为茯苓素，具有与醛固酮及其拮抗剂相似的结构，体 及相关现代药理研究等对临床疗效的影响及可能产
外可竞争醛固酮受体，体内可拮抗醛固酮活性，推测 生的不良反应。本案例属高龄肾功能不全的患者，服
[5-6]
茯苓是一种醛固酮受体拮抗剂 ；同时，茯苓元素 用中药后，出现高钾血症的不良反应。提示对于长期
[7]
测定发现具有较多钾盐 。猴枣散的主要组成为猴枣、 服用中成药或中药汤剂的肾功能不全患者，中药临床
川贝母、猪牙皂、牛黄、细辛、石菖蒲、草豆蔻、麝 药师应提示患者定期复查血钾，避免高钾血症药物不
香、全蝎、珍珠、琥珀、甘草。总之，本案患者所服 良反应的发生。另外，临床中药师在参与临床诊治过
用的方剂配伍总计 20 多味中药，其中金礞石为主含 程中应充分发挥专科中药学知识的优势，关注药学前
+
K 的矿物药，综合应用使该方积累了一定的含钾量， 沿，做好药学监护，协助医师解决药学相关问题，促
+ +
且 K 易溶于水，使患者摄入的 K 过多，而泽泻抑制 进临床合理用药，保障患者用药安全。
+
K 排泄，加之患者为中度肾功能不全，所以，中药汤 参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学：第12版[M].北京：人民卫生出版社,2005：987.
剂极有可能是导致高钾血症的根本病因。
+
[2] 徐蜀远,季晓丽.药源性高钾血症[J].国外医药：合成药生化药制剂分
由于 K 为人体细胞内的主要阳离子，钾盐 90%
册,2001,22(6)：367-369.
从食物摄入，90%从肾排出，多吃多排，少吃少排，
[3] 刘秀书,杜倩,尹世强.慢性肾衰患者服用中药导致高血钾 2 例报道[J].
不吃也排，因此肾功能正常患者一般不会引起高钾血
天津药学,2015,27(2)：55-56.
症，而肾功能不全患者，因排钾受限，摄入大于排出，
[4] 刘善新,靳光乾,杨青.金礞石炮制历史及现代研究概况[J].中成药,
即使采用药物给予降血钾处理，病因未排除，血钾很
2012,34(5)：921-923.
难恢复正常范围，故本案患者血钾反复升高的病因极
[5] 王宇晖,楼正青,陈筱凡.常用中药水煎剂含钾量分析[J].中国中西医
有可能是中药汤剂引起。于是，患者入院治疗第 16
结合肾病杂志,2004,5(9)：531-532.
日，临床中药师把分析结果反馈给主管医师，并建议
[6] 吴清和.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社,2007：113.
停用中药汤剂，并继续药物降血钾，严密监测血钾值。
[7] 张晓娟,江海,唐洁,等.原子吸收光谱法测定茯苓中微量元素的含
患者停服中药汤剂后，血钾值呈逐渐降低趋势并恢复
量[J].光谱实验室,2010,27(2)：637-640.
到正常范围。
+
（收稿日期：2018-06-12）
综上，由中药汤剂引起 K 摄入过多，诱因未解
+
除，导致 K 反复升高的可能性非常高。 （修回日期：2018-11-30；编辑：梅智胜）
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