经方医案--桂枝茯苓丸治疗慢性阻塞性肺病

Z先生，81岁，2011.6.26初诊

形貌：身体瘦长，面色潮红，皮肤白嫩细腻。

主诉：咳嗽、喘息20年，加重伴胸闷气急2年。

病史：近20年来咳嗽喘息反复发作，感冒诱发，逐年加重，经常住院治疗。患者年轻时嗜烟，不规则服用氨茶碱、抗生素，并间断吸氧。

刻下：咳嗽不甚，咳痰不爽，胸闷气急，活动加重，夜不能卧，大便干结，饮食正常。

查体：舌红苔薄白舌质干腻，舌体前部多条纵向裂纹。全身皮肤布满对称性苔藓样皮损，下肢皮肤干燥开裂如鱼鳞，伴有色素沉着；桶状胸，腹壁薄而硬，下肢无浮肿。

处方：桂枝茯苓丸加丹参、川芎。

桂枝10，肉桂10，赤芍10，白芍10，桃仁15，丹皮15，茯苓15，川芎15，丹参15.10剂，一日一剂

2011.8.7二诊：服用30剂，病情稳定，期间没有住院治疗。喘息、胸闷、气急明显好转，咳嗽减轻，痰减少，睡觉可以平躺但是需要侧卧，面红减退，大便增多，舌红苔薄，裂纹多。原方续服10剂，一日一剂。

按语：

（1） 患者的舌象“舌红苔薄白舌质干腻，舌体前部多条纵向裂纹”也许会给人到来许多联想，黄老师从整体出发依据患者体质着手选用丹芎桂苓丸而非传统的养阴方剂。果不其然，二诊收到预期疗效，体现了体质辨证的精准性。从患者的体貌、用药、病史而言，展现了一个老年男性的“瘀桂枝”体质风貌。

（2） 关于该患者的“瘀”：明显阻塞性肺病的瘀是一种病理状态，指患者肺循环中肺静脉或肺动脉处于充血状态、充盈状态、整个肺循环系统的小血管都处于充盈瘀堵痉挛的高压状态。

（3） 关于桂枝体质的倾向：患者肤白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡不鲜红，偏瘦，肌肉较紧、无浮肿，腹部扁平而硬但缺乏底力，如鼓皮，严重者腹部扁平而腹肌拘急。

（4） 桂枝茯苓丸加丹参、川芎，比单用原方疗效好，大便干结者要加制大黄。

（5） 黄老师把桂枝茯苓丸比喻“东方的阿司匹林”，认为是全身血液循环障碍的调整剂。强调本方应用绝不能局限于妇科，临床上以出现桂枝茯苓丸证的面证、腹证、腿证、精神症状为依据，灵活应用于身体下部的疾病如阑尾炎、痔疮、生殖系统疾病、静脉曲张、下肢溃疡等；上部疾病也可以应用如颅脑外伤后综合征、神经性头疼、鼻衄、痤疮、黄褐斑、甲状腺增生等；胸部疾病如冠心病、心律失常、乳房增生、哮喘、气管炎、肺气肿以及多种皮肤病和血栓性疾病。