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患者，男，65岁。2011年11月29日初诊。主诉:胸闷、心悸、心前区疼痛3个月，加重7天。患者3个月前因劳累出现胸闷，心悸，心前区压榨样疼痛，每次持续3~5分钟，休息后可缓解。在某医院行心电图负荷试验和Holter心电监测，结果提示运动试验阳性，ST段压低，T波倒置，缺血性ST-T改变与胸痛发作时间一致。诊断为冠心病心绞痛，给予中西药制剂(具体不详)口服，症状时轻时重。近7天症状加重，故前来本院就诊。现症:患者体胖，面色无华，痰多色白，舌质暗、体胖大，苔白腻，脉沉缓。西医诊断:冠心病心绞痛。中医诊断:胸痹，证属心脾气虚，痰浊内阻。治宜补养心脾，豁痰宣痹。处方:党参15g，炒白术15g，炙黄芪40g，当归15g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香6g，龙眼肉12g,桂枝15g，薤白12g，清半夏12g，炙甘草12g。14剂，每日1剂，水煎服。2011年12月14日二诊:患者胸闷、心悸均减轻，心绞痛2周内未发作。继服14剂，患者胸闷、心悸均消失，心绞痛未发作，心电图检查结果正常。 按:李教授在运用归脾汤时，注重根据患者症状加减用药。对于失眠严重者，加淮小麦、夜交藤，以养心安神;心情抑郁者，合甘麦大枣汤，以养心调肝;更年期妇女出现烘热汗出者，加熟地黄、黄柏，以滋阴清热;失眠多梦者，重用酸枣仁，加柴胡、黄芩、川棟子;胸痹心痛者，加桂枝、薤白、清半夏，以辛温通阳散结。该方于临床运用多年，有较好疗效。[刘晨光，许二平.李发枝教授运用归脾汤经验.中医研究，2013，26 ( 10):40-41] 马某，女，56岁。患者主因“间断心悸、气短1年余，加重半个月”于2012年5月21日初诊。患者1年前无明显诱因出现间断心悸、气短，曾就诊于某医院，诊断考虑心律失常、频发室性早搏，给予慢心律口服，症状缓解后停药。近半月患者因劳累、情绪波动后心悸症状复发，未正规就诊，自行服用慢心律200mg，1日3次，心悸有所缓解，但动辄复发，故前来就诊。症见:心悸间作，动则甚，伴少气懒言，周身乏力，四肢不温，纳呆，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。查心电图示:窦性心律，频发室性早搏(二联律);24小时动态心电图示室性早搏总数12090次，二联律66阵。中医治以补心养血、宁心安神为法。予归脾汤加减。处方:党参20g，黄芪20g，白术15g，茯苓15g,熟地黄15g，当归10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，川芎15g，砂仁12g，丹参20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁30g，香附10g，延胡索15g，炙甘草10g。7剂，每日1剂，早晚温服。嘱患者调情志，避免剧烈运动。二诊:患者心悸发作次数显著减少，症状明显减轻。予原方加龙眼肉10g， 以加强补气血、安心神之效，继服7剂。三诊:患者自诉诸症减轻，复查Holter室性早搏明显减少。继予前方治疗14 天后症状完全改善。[王超，王强.王强教授治疗心律失常经验.长春中医药大学学报，2013，29 ( 1 ): 69-70] |
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