透析性头痛知多少？点击了解你不知道的原因

血液透析治疗是目前肾脏替代治疗的重要的方式之一，充分透析重要的一个治疗目标就是患者通过治疗后，自我感觉良好。但受透析性头痛困扰的肾友并不在少数。

据有关报道称：约有70%的透析患者发生不同程度的头痛^[1]，疼痛较轻微还能忍受，但也有肾友表示疼痛剧烈甚至导致提前结束治疗，今天我们就来聊聊透析性头痛那些事儿。

什么是透析相关头痛？

国际头痛协会将透析相关头痛定义为：透析期间发生的头痛，一般发生在透析开始的第3～4小时，持续时间通常小于4小时，透析后72h内可以自行缓解。最常见的头痛部位是太阳穴和额头，搏动性，也就是咱们病友常说的“一跳一跳的头疼”。

为什么透析时会头痛？

头痛常见原因包括透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等，另外，长期饮用咖啡的人，由于透析中血咖啡浓度降低，也可出现头痛表现。

需要明确头痛的具体病因，再针对病因进行干预。但同时，需要警惕急性脑出血的发生：如果合并呕吐、收缩压＞220mmHg、严重头痛、昏迷或意识障碍、症状在数分钟或数小时内进展，就提示发生了危险的急性脑出血。

如果没有脑血管意外等颅内器质性病变，那么，您可以松一口气，使用对乙酰氨基酚等止痛药，就可以有效缓解头痛症状啦。

另外还要注意，出现头痛时，也需要停止运动，静养休息喔。

对于头痛的具体病因，我们再来一个一个看。

首先，咱们来看看最常见的高血压。

国内学者^[3]研究已经证实：透析过程中头痛发生率与男女、老少无关，但高血压明显较高。可见将血压控制好是非常重要的。

医护人员会根据两种不同类型的高血压（① 透析中高血压：透析过程中较透析前，平均动脉压升高 15mmHg 以上；②透析间期高血压：在非透析日，血压符合高血压的诊断标准（居家自测血压连续 6 个非透析日早晨和夜间平均 BP≥135/85mmHg 、 动 态 监 测 血 压 非 透 析 日 24h 平 均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室 BP≥140/90mmHg）），来制定采取个体化治疗方案，您只要安心配合治疗就好。

其次，关于透析失衡综合征。

透析失衡综合征就是指，当血液透析时，血浆中的尿素氮及其他渗透性物质快速减少，比脑脊液中的减少更迅速,使血、脑脊液之间产生渗透压差,水分子进入脑组织中，引起脑水肿^[4]，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。多发生在患者首次透析、或者透析前血肌酐和血尿素氮浓度比较高、快速清除毒素（如高效透析）等情况^[2]。

另外，如果存在中心静脉狭窄，也就是血液透析引起血流量快速增加、导致了静脉过度充盈，结果就会引起颅内压升高，发生头痛、呕吐。

此外，研究^[4]发现，透析性头痛可能是由于，体内多种“致痛神经介质”发生了变化，加强了疼痛感、或让身体对疼痛更加敏感。

还有，透析头痛也与透析使用了抗凝剂（肝素钠）有关。据报道^[5]，有一些患者在首次透析时没有使用肝素钠抗凝，没有头痛现象，但在使用肝素钠抗凝后就出现了头痛，透析结束后2h左右头痛消失，再次停用肝素抗凝后, 头痛现象再也没有发生过，因此，头痛与使用肝素钠密切相关。

虽然说明书里没有提到肝素钠头痛的副作用，但原因可能是发生了过敏反应，导致脑血管功能障碍、发生血管性头痛。所以，如果遇到使用肝素钠后，发生无法解释原因的头痛需要考虑到是肝素钠的因素，换用无肝素抗凝或其它药物进行抗凝。

临床医生鉴别诊断时，也要留意，头痛也是急慢性鼻窦炎重要要症状之一，需要进行区别，最主要的区别在于发生部位不同、以及鼻炎会伴随鼻塞、流涕等症。

如果存在透析头痛，怎么治疗呢？

减轻头痛的对症处理：根据医生建议服用止痛药物，但是不能长期服药，避免药物依赖、或是转化为药物过度使用性头痛或慢性头痛。

另一种较为特异的方法为补充镁盐^[4]，因为低镁及高钠为透析头痛的危险因素，补充镁剂可以预防低镁血症的发生，从而预防头痛。

医生需要根据您的情况制定个体化血液透析方案：

1) 血液透析时间:不宜太长( 2-4h为宜)，使尿素氮缓慢下降，每次尿素氮下降不宜超过30%，可尝试低温透析。

2) 预防脑水肿: 透析结束前静注50% 葡萄糖能明显减少失衡综合征的发生，透析时输注甘露醇或白蛋白可减少平衡失调综合征的发生频率及严重性。

3) 监测血钠、渗透压或应用有可调钠的装置，由于钠离子不能自由通过细胞膜, 在透析的早期, 高钠透析时透析液钠离子向血液弥散, 使血钠浓度升高, 血浆晶体渗透压升高, 有利于细胞内及组织间的水分向血管内转移, 防止脑水肿及头痛的发生。

4) 选择碳酸盐透析液，头痛发生率低于醋酸盐透析。

总之，规律透析治疗已经是透析者生活中不可或缺的一部分，在追求高质量透析治疗的同时，主观感受也应被作为重要的参考内容，防治透析性头痛从认识头痛开始，努力做到有效防治，肾友守护者的守护之路，任重而道远。

参考文献：

[1]Levin M.Resident and fellow section.Teaching case:dialysis headache[J].Hedache.2013:53(1).181-185.

[2]血液净化标准操作规程2020征求意见稿

[3]]薛成芳,韩新荣.血液透析患者透析过程中头痛的相关性因素分析及护理对策[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(08):177-178.

[4]张彤,齐晶晶,满玉红,于挺敏.透析性头痛研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5983-5985.

[5]蔡琴,罗顶世.肝素钠致血液透析患者头痛1例[J].中国血液净化,2013,12(04):232.

[6]刘猛,王梅芳.可调钠血液透析对20例透析相关性头痛患者的影响[J].中国血液净化,2008(11):635.

[7]代露,田茂露,查艳,沈燕,李正胜,袁静.维持性血液透析伴Tolosa-hunt综合征1例[J].中国血液净化,2021,20(06):431-432.

*本文仅提供信息，非医生处方信息，具体问题请咨询医生。

图文转载自甚好甚好微信公众号，作者：苏香彪，转载非商业用途仅作交流学习

©版权声明：本微信转载文章出于非商业性的教育和科研目的，如转载稿、图片涉及版权等问题，请立即联系我们，我们会予以更改或删除相关文章，保证您的权益。 插图及封面图：同来源，非商业用途，该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。