 ▲洪杰斐，主任中医师，广东省名中医，全国老中医药专家学术继承指导老师。从事临床工作近40年，专注于临床常见病、多发病、疑难病的中医药治疗和研究，擅长脾胃病、植物神经功能紊乱、肝炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，男，时年41岁，就诊时间：2022年10月17日。 反复全身皮肤出现皮疹，瘙痒1年，皮疹色红，突出皮肤，时发时止，偶可自行消退，不留痕迹。曾在当地医院治疗，诊断为“荨麻疹”，症状可改善，但常反复，遂来就诊。有甲状腺肿物手术史。 首诊证候 刻诊：诊时症如上述，近2周症状加重，偶有乏力，时有口干口苦，纳一般，眠欠佳，腹泻，3次/天，舌淡红，苔薄白干，脉细缓。 【辨证论治】 中医诊断：1、瘾疹；2、癥瘕。 西医诊断：1、荨麻疹；2、甲状腺肿物术后。 治法：祛风止痒、养肝熄风。 处方：过敏煎加减。 荆芥穗10g、防风10g、柴胡10g、白芍10g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、乌梅15g、五味子10g、甘草10g，4剂，水煎服，每天1剂。 【随诊过程】 二诊：2022年10月21日 药后风团消失，停药后复发，舌淡红，苔薄白，脉细缓。守前方加赤芍10g，再进4剂。 三诊：2022年10月25日 药后症状明显改善，体力也较以前改善，上楼梯也不觉乏力，偶有胸闷，左眼红，舌淡红，苔薄白，脉细缓。现患者症状逐渐减轻，偶觉胸闷，守上方去二芍，加薏苡仁15g、木棉花15g、苍耳子10g，以增祛风止痒利湿之效，再进4剂。 四诊：2022年10月28日 药后诸症状均明显减轻，屁股偶发皮疹，左眼红减轻，舌淡红，苔薄白，脉细缓。守上方去木棉花，再进4剂。 【按语】 辨证思路：跟师十月余，遇到很多这样的病人，洪老师都是运用此方来治疗而收到很好的效果。从而使我对此疾有了新的辨证思路：宇宙圆运动之气，秋冬沉降，春夏升浮，一升一降谓之圆运动；在人身亦如此。而春气属木，在人体则为肝胆，五官合目，五味为酸，五气为风，故肝胆亦称为风木，具有疏泄的能力，人身处处有疏泄的作用，处处有木气。胆木右降，肝木左升，一升一降，合成一圆运动。 今风邪客于肌肤，风木疏泄失常，气血运行不畅，经络阻滞，故出现红色风团，然风性游走不定，善行而数变，故风团此消彼长，时隐时现，瘙痒无度；肝胆风木疏泄不利，则口苦、眼红，脉缓；木郁生风，风动耗气伤津，故乏力、口干、脉细；肝木疏泄太过，则腹泻；胆木最易犯胃土，胃不和则卧不安，故睡眠欠佳。 此外风内风皆作，故治以祛风止痒、养肝熄风。纵观全方：荆芥穗、防风祛外风以止痒；龙骨、牡蛎镇肝平肝以息内风；柴胡、白芍疏肝柔肝，且白芍降胆木之气，柴胡升肝木之气，一升一降，以恢复人身之圆运动；五味子、乌梅、甘草酸甘化阴，大生木液，风盛则木气自伤，惟乌梅能补木气也，木气足风自灭。诸药合用，共奏祛风止痒、补木气、疏肝平肝息风之效，是以胆降肝升之气复圆，风自平，诸症皆消。同时嘱咐患者不食牛肉、鹅、海鲜等食物。 （本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐 广东医科大学附属医院】
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