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下面又上课了。我们这一堂，学习黄连解毒汤。【崔氏方，录自《外台秘要》】 黄连解毒汤这个方，方的组成有黄连、黄柏、黄芩、栀子所组成。这个方怎样用？这个方，同学们可以看一下，煎煮的时间长不长？“上四味，以水六升。煮取二升，分二服。”大概就是煎煮一升按五分钟，大概就是二十分钟左右。这个方啊，不需要煎煮的时间太长。煎药该煎时间长，一定要长，短一定要短。方用的药是黄连、黄芩、黄柏、栀子，它的主要作用就是泻火解毒。中医说是泻火解毒。从今天研究药理作用，主要就是什么？解热、抗菌、抗病毒以及增强机体免疫能力。 我们学习黄连解毒汤，它治疗的病证就是三焦火毒证，简单地说，那就是三焦热证。三焦热证，我们在学习的时候，可以从四大方面去考虑问题。 第一大的方面是心热证。心热证，我们在前面学过清营汤，是不是可以治疗心热证呢？回想一下。 清营汤治疗的心热证，它的病证表现涉及到几个大的方面？三大方面：一大方面是神明的病证，烦躁，那就是失眠吧，心烦吧，急躁吧，谵语。第二大方面血脉的病证，热迫血出血，热与血相结是斑、疹。 第三大方面是什么？君主的病证。君主的病证就是身热夜甚。现在我们要思考一个问题，思考一个什么问题呢？就是说黄连解毒汤，它可以出现心主神明的病证，可以出现心主血脉的病证，它会不会出现君主的病证，身热夜甚？作为一个思考题。想想黄连解毒汤它治疗的病证，是不是就是身热夜甚？作为一个思考题。 第二个大的方面，黄连解毒汤治疗的病证，它发生变化了。你比如说，这样一个症状怎样定位？黄疸。黄连解毒汤可以治疗黄疸。你说黄疸病变的部位，从我们中医认识，它应该在哪？它应该在中焦脾胃。刚才同学们说是中焦呀下焦？那中焦，在学习的时候，中焦是脾胃呢，还是中焦是肝胆呢？这个问题呀，是由于人们在认识过程中，语言表达发生了变化。从我们中医的认识，黄疸应该是在脾胃。为何说应该是在脾胃？中医认为，脾胃在五色之中属于什么颜色？属于黄。古人他在认识的时候，他认为是热在脾胃，脾胃主色为黄，热邪侵犯脾胃，热邪外攻，黄色外露。脾胃是黄吧？热邪向外攻，黄色向外露。不管怎样说，黄色向外了，应该是在哪？在脾胃吧？出现了黄疸。不过我们现在学习中基，还是中诊，语言表达发生了变化。一提到黄疸，大部分说是哪个脏？说是肝胆湿热。这种理论啊，它是向西医理论靠拢的，它是受西医的理论感染的。中医在解释的时候，就发生了变化。怎样说呢？说湿热熏蒸肝胆，胆汁不能运行正常的道路，而溢于肌肤，成什么了？黄疸了。我是这样认为的，假如说从我们传统的中医理论认识，应该是在脾胃，从今天人们认识发生变化，病变部位在肝胆，你说哪一个正确？都是正确的。只不过是人们用的语言表达不一样，治疗的方法用药有没有本质的区别呢？它是没有任何区别的。第一个热在心，第二个呢，这个病变部位就不好说了。你可以说是在脾，也可以说是在哪？也可以说是在肝。但是有一点，都是热，治疗的方法是相同的。这是我们学习的第二个方面。 第三个方面，热在大肠。中医认为邪热侵犯大肠，热邪胁迫，可以引起下利。中医所说的下利，它应该包括几大方面？它既包括西医的肠炎，又包括西医所说的痢疾。我们中医在认识问题的时候，主要抓一个什么？症状表现，结合病人的体质，然后得出一个证型。这是第三大方面，病变部位在肠出现下利。 第四大方面，病变的部位在皮肤。症状表现就是痈痒疔毒。中医怎样认为呢？邪热侵犯营卫气血，邪热壅滞营卫气血，邪热与营卫气血相互博结，壅滞不行，它就出现什么？痈痒疔丹毒这样的病证表现。 说到这里，使我想到了一个问题，想到一个什么问题呢？你说人啊，他烦躁他是热证啊，还是寒证呢？一般情况下，是热证。你说烦躁有没有寒证呢？张仲景他在《伤寒论》中第 61 条，他怎样说呢？ 他说“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠、夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”烦躁，干姜附子，什么证？寒吧？你说这谵语，热证多，寒证会不会出现谵语呢？它也会的。张仲景怎样说呢？他说“谵语，亡其阳”，就是亡阳也会出现的。我们所说的，就是说烦躁未必是热证，那谵语未必是热证，那出血呢？未必是热证。那寒会不会出血呢？也就是冬天呀，天气比较冷的时候，有没有可能水管被冻破呢？有这种可能性吧？黄疸，热证可以出现，寒证会不会出现呢？也是可以吧？你们说人腹泻受热多，还是受凉多呢？受凉还是偏多的。我们在辨证的时候，要知道烦躁、谵语、出血、斑、黄疸、下利，这都是什么症状？都是模糊性的症状。那下利这个症状是模糊的？不是呀。我刚才所说的模糊，它就是既可以见于寒证，也可以见于热证。那说明它具有两面性。 我们在临床中，你怎样知道这个病人是热证，必须具备下面几个症状里边的一个就行？（口渴）我还没有说，同学们就说了，这说明我们学习已经抓住了中医的灵魂。那就是说，你假如说一个人烦躁，只要他想喝水，那肯定是想喝水。什么引起来的？你假如说，天非常热，人总是想喝水，天非常冷，总是拿个杯子放在桌子上不喝，喝的机会会怎样？少一些。这是一个症状。第二个，它会出现什么呢？舌红、苔黄。我们在临床实际中，一定要抓住凡是舌质红、苔黄，你们说这两个症状同时出现了，在绝大多数情况下，寒证会不会出现？即便是出现，也是假热。那就是寒即便出现了，它也是假热。那说明是有什么？还是有热的。当然有些症状可能出现，也可能不出现。你比如说热了，在很多情况下，它会出现什么呢？大便干结，但是不一定。再想一个问题啊，在多数情况下，热了解小便的颜色应该是偏什么？ 应该是偏黄。现在我们遇到这样的病证，能不能辨清楚呢？一定要问一下想不想喝水，看一下舌质红不红，舌苔黄不黄，基本上我就把问题搞清楚了。 搞清楚了，下一步就是什么？开方吧？开方，首先要开一个什么药？黄连。黄连它就是清热药。我们在学习中药的时候，黄连相对而言，偏于清哪里的热偏多一些？上焦，是清肺还是清心？心。那中焦呢？刚才有一个同学说，黄连偏于清上焦的什么？有的同学说是肺，有的同学说是心。如何解决？你们说如何解决？作为思考题。现在我们想一个问题，黄连清心热，那是没有一点点问题的，你说黄连清不清肺？如果不清，我估计这个黄连有质量问题。相对来说，它偏于清哪？偏于清心、 两个方面了吧？胃。 那肺它清不清？其他地方的热，清不清？你假如说，皮肤上出了一个小痈，用点黄连清不清？它也清。 我们所说的是偏于清哪，其他地方照样清。听说过这个药没有？一个药叫做黄连素片。现在不知道还有没有。刚才有的说是黄连上清片，偏于清哪？清胃呀还是清口腔呢，还是清肺呢，还是清心呢？黄连上清片治疗哪里的病证，我们作为思考题。我可以这样说，黄连清热，严格地说是哪里需要哪里去。下焦清不清？假如说一个人是肠炎，能不能用黄连？湿热引起来的。黄连偏于清哪？实际上它是哪里需要哪里去。黄柏这一味药，偏于清哪？它是偏于下焦湿热。你说这黄柏清不清上焦的热？清不清耳朵的热？ 真的假的？那是真的，就是真的。黄芩清哪里的热？同学们说清肺热吧？实际上我们在前面学过一个方，叫小柴胡汤。小柴胡汤主要其中用了一个黄芩，它治疗的热就是少阳胆热。现在我们可以看一下，这三味药基本上把上中下热都清了吧？再看一个药，叫栀子。那栀子呢，人们通常说泻三焦之热，哪里需要 清哪里。这四味药，它就可以治疗三焦热证，上焦中焦下焦，哪里有热清哪里。 说到这里，我们再举个例子。在门诊上班，来了一个男同志，有多大了，八十了。我问他，我还没有说话，我发现一个问题。我发现问题，我没有问他哪不舒服，我问他一句话，我说你的病多长时间了？ 他一笑，他说几年了。他是一个什么病呢？他是··· ，你说这个地方叫什么？他是项部多发性毛囊炎，就是人们说是蜂窝组织炎，多发性毛囊炎。我本来要问他哪不舒服，我一看到他，他后边用了一个布在包着，那就是棉布，还是棉纱？他跟我开了个玩笑，他说他一年四季戴口罩，不过放在后边。他又怎样说呢？他说输液体，连续输了一个月，本来输的时候，输着输着轻了，他说继续输，输着输着又重了。 他说吃中药吃西药，总是出现一个什么情况呢？吃着吃着轻了，继续吃，又重了。我当时一辨证，那就是我们中医说的痈吧？我当时一看，舌质是红的，舌苔是黄的。他这个黄呢，还是黄厚腻，不仅仅有热还有湿。我问他，我说你吃我们中药，连续吃过多长时间？他说他吃中药，连续吃了最起码一年多了。 原来是断断续续吃，最近怎样呢？不断的吃。他说吃西药不行，吃中药不行，对不起自己还要吃。说明是湿热吧？其他大夫会不会把人家辨为寒湿呢？可能性不大吧？都是把他辨为湿热的。我刚才说都是把他辨为湿热，是有根据的。病人怎样说呢？他说呀，最起码也有二年，他就发现他的舌苔是什么？黄厚腻，吃什么都没有味的。我们会辨湿热，其他大夫肯定也会辨湿热。不过我们在开方的时候，我们开黄连、黄柏、黄芩、栀子。我又给他加了一个药，我给他加了一个附子。为何加一个附子？是这样的，你用的药都是寒凉的药，寒凉的药，你说人批评人是对的呀，是不对？要严格的说，经常能听到别人的批评，使我们进步最快。应该是这样的。人们往往是什么？在骄傲的表扬面前，总是会放松警惕的，是这样吧？批评的越多，进步越快。事实上呢？人总想怎样？总是想听表扬的话。寒凉的药它是清热的。它清热呢，你说输的液体是不是清热药？假如我们把西药从中药这边靠拢，它是苦寒药吧？越输，寒怎样？越凝。热怎样？越散发不出来。我给他加了一个附子。吃了一星期，第二次他来的时候，他怎样说呢？ 他说呀，几年了他摸着他的项部的肉都是硬的，吃我们给他开的方，他有点什么？他自己觉得变软了。 为何变软了？热的药怎样呢？向外透达，有利于邪热向外，不至于单用寒凉的药凝滞。我们认识问题，一定要抓住个什么问题？用寒凉药治疗顽固性的病证，应该要加点什么？就是我们一开始学习清热剂的时候，就提到顽固性的热证，或者是大热证，你在开方的时候，应该用点大热的药，有利于避免寒凉的药凝滞，有利于热向外透达。中医有重要的一句话，就是说“气机得温则行，得寒则凝。”这个方在临床实际中我们应用，就是治疗热证久而不愈，要加药的。你假如说一个人，人家就是一般的病，假如说我刚才举了这个例子，这个人多大了？八十了。几年了，他首先治疗的时候，是想到吃中药，还是首先想到用西药一治好了？他想的是什么？他想的是西药，最后没有达到治疗目的。但是我们一辨证，它还是什么证？它还是湿热。我们要思考一个问题，要加什么药才能提高疗效?这是我们学习黄连解毒汤要达到的一个目的。 下面我们看一个方，叫普济消毒饮。这个方，同学们已经看到，这个方用的药多不多？用的药是比较多的。这个方功用清热解毒，疏风散邪。它具有哪些药理作用？解热、抗菌、抗病毒等等。这里边我们要做一个认识，古人他说是大头瘟。你说大头瘟它是什么病？相当于今天所说的头部感染。头部感染了，细菌感染了，头会不会大？头不会大。头怎能长大呢？当然我们同学们说会，指的是什么？肿了。你说头部感染，它会感染到哪呢？你说有没有头皮肿呢？有没有面部肿呢？涉及到的范围是比较大的。我们今天不要把它局限在古人所说的大头瘟，你就把它理解为是什么？头面热毒证。 普济消毒饮这个方用的药有点什么？有点多。我们只要把哪一个方学好？黄连解毒汤学好，在这个方的基础之上，可以加减变化，都是可以的。我认为普济消毒饮，虽然用的药比较多，它不一定就有黄连解毒汤作用专一。这是我们对普济消毒饮做一个认识。 下面一个方叫凉膈散。凉膈散，方的组成有大黄、芒硝、甘草。说到这里，我想在座的同学们都会背大承气汤，都会背吧？大黄、芒硝、甘草，实际上它就是一个调胃承气汤。又加了哪些药？栀子、薄荷、黄芩、连翘加了这些药。治疗的病证是上中下的病证，既可以治疗上焦，也可以治疗中焦，还可以治疗下焦。我们在学习大承气汤的时候，大承气汤治疗的病证在哪？阳明热结证。病变的部位在哪？病变的部位，千万万万不能把它局限在阳明大肠，为何这样说呢？我们在学习大承气汤的时候，用的时间还是不算偏少的，差不多用了两节。你比如说，我们在学习大承气汤的时候，可以治疗阳明热结重证，在大肠吧？阳明热结旁流还是在大肠。你假如说阳明发狂证，狂在哪了？跑到上焦了。还可以治疗阳明经证，又跑到经脉了。还可以治疗其他方面的。这样我们学习大承气汤，不能把它局限在阳明大肠。我们认识凉膈散，要认识到什么哩？调胃承气汤，加了药，加的药你比如说，黄芩、栀子、连翘，它清哪里的热？哪里需要它都会去的。上焦完全可以。为何说完全可以呢？最起码用了一个薄荷。薄荷总的来说，它还是偏于上行的。那当然用了大黄，是偏于什么？下行的。其他药具有中性，你比说怎样中性呢？ 黄芩、栀子、连翘，你带着它往哪去，它就怎样？它就往哪里去。不要把一个方的作用局限在某一个方面。当然我们也说了，黄连解毒汤是不是上中下都能治？我们在临床实际中，你可以把黄连解毒汤作为一个基础方。假如说大便不通，加点什么？加点大黄。如果是其他方面的病证，能不能加？是完全可以加。我的认为，我们在学习的过程中重要的一个方面，把某某一个方学好，把这个方学好了，你在这个方的基础之上，不断的变化。那后人啊，他有好多好多方，你说方什么时候能学完？永远学不完。只要我们把基础方学好了，在基础方的基础上之上不断变化，那就可以治疗不断变化的病证，总能取得良好的治疗效果。怎样，我们今天就学到这里吧？下面下课了。 |
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