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下面又上课了。我们这一堂，学习清胃散。《兰室秘藏》【】 到目前为止，我们从脏腑角度，学了几个方。一个是心热，一个是肝热，一个是肺热。清胃散它就是要胃热。这个方，方的组成有黄连、生地、当归、丹皮、升麻所组成。这个方，古人的用量是偏小的。 我们今天应用，应该把量适当的调整一下。这个方，古人呢，他是散剂，从今天来看，大部分用的是汤剂。这个方功用呢，就是两个大的方面，一个大的方面是清胃，一个大的方面是凉血。这是我们中医传统的认识。从目前来看，这个方的药理作用，一个大的方面，我们中医说是清胃，现代药理说是保护胃粘膜、有抗菌、抗炎。中医说是凉血止血，那现在认识，那就是促进血小板聚集。这是我们中医和西医语言表达不同，它的实质呢，是相同的。 治疗中医的证，那就是胃热证。胃热证，我们在理解的时候，从两个大的方面去理解。思考一个问题，心热证病变部位在哪？在心。肝热证病变部位在哪？在肝。那肺热证呢？在肺，咳喘痰。胃热证，其中一个病证表现就是在胃。 它的主要症状表现就是胃脘灼热。胃，在临床中，病人他会说这样一句话，他说吃饭烧心。不知道同学们听说过没有？听说过烧心。你说这个烧心，它实际上它烧什么？烧胃。以后呀，这个名词要给它改一下，改成什么？当然我们还没有学习西医内科学，西医内科学它在认识胃炎的时候，专门对一个症状“烧心”做了一个解释。你看西医它也是用了一个什么症状？烧心。改还是不改？这个烧心的概念有两个，一个烧心就是吃完饭，也不是吃完饭，吃饭的时候，饭一咽下去，他胃脘部有一种灼热的感觉。第二种情况，他烧心实际上它是烧食道，就是西医所说的食管炎，或者是食道炎。 下面我给它举个例子。就是有一个老师，他是从事西医教学的，他也是搞临床的。他的儿子是什么病呢？是反流性食管炎。反流性食管炎，其中他的儿子一个症状，就是吃饭的时候，食管有个烧灼的感觉。在这种情况下，你说这个西医的老师，他是从事临床工作的，他给他的儿子，首先他是想到找我们中医，还是首先给他吃西药？开西药。说着说着一年都过去了，不能说没有作用，吃西药是有作用的，药一停，作用不明显。他跟他儿子怎样说呢？要巩固治疗，这样的病相对来说是比较难治的。这种情况下，他又开始开中药。可以说，好多西医的大夫，尤其是在中医院，或者是在中医学院上班的，他在用西药的时候，他也开中药。他开了中药，相对而言，我们中医是要辨证的，那西医呢？他辨证的准确性与我们中医相比，可能会略微有不足。他既给他开西药，又给他开中药。当然吃中药不是天天吃，断断续续吃。最起码半年过去了，还是没有达到预期治疗目的。他跟我怎样说呢？他说想让我给他开一个方。 在这种情况下，他带着他的孩子到了我家。经过辨证，我给他开了两个方，一个就是我们学习的清胃散，第二个我开了张仲景的一个方，叫附子泻心汤。附子泻心汤，它就是附子、大黄、黄连、黄芩。为何我要给他开一个附子泻心汤，没有开泻心汤呢？泻心汤就是大黄、黄连、黄芩。加上一个附子，张仲景起一个名字叫附子泻心汤。我为何没有给他开泻心汤？为何要给他开一个附子泻心汤？我当时是这样想的，他这个病最起码，不说二年，最起码有一年半以上了。在这种情况下，他也是经常吃西药，也吃一点中药，没有达到治疗目的。从我的认识偏于寒凉，应该少用点什么？温性的药。大概吃一个多月，病证完全消除了。这是我们学习说胃热证，烧心，可能病变部位在哪？在胃。也可能在食管。我们在学习基础知识的时候，中医有没有食管？没有。这说明食管不重要？不是？那中医在认识的时候，把食管归到哪里去呢？归到了胃。刚才说，能不能把烧心改？如果是烧胃的话，那就叫烧胃，你说烧食管，那叫什么呢？中医呀，它就叫做烧心，烧胃是烧心，烧食管也是烧心。它可以治疗胃热证。 第二个大的方面，它可以治什么呢？病不在胃，而在口腔。在口腔呢，又涉及到两个大的方面。其中一个大的方面，不知道同学们听说过没有？说牙痛不是病，痛起来就不痛。牙都是不痛的呀。如果痛的话，牙痛就是病了。你们听说过牙痛是病呢，牙痛不是病呢？牙痛不是病，不是病，那说明痛起来就不痛。你们说痛不痛？痛。那痛为何不是病呢？想过这个道理没有？没有想？我想你肯定想过，你就是不想告诉我。我想了想，可能想的和你们是一致的。不过我告诉你，古人啊，他认为牙痛不是病，是有一定道理的。为何有一定道理呢？牙痛把牙拔掉，一个牙痛拔一个牙，满口牙牙痛拔满口的牙。拔完了还痛不痛？还痛，那说明没有拔净，继续拔。牙龈也给它拔掉。还痛不痛？它就不痛了。这说明牙痛，最好的解决方法把牙拔掉，它就不痛了。事实上呢？牙痛，你们说牙痛能不能把牙拔掉？那是不能把牙拔掉的。牙痛可以把牙拔掉，假如说头痛，心痛，这样行不行？头痛把头拔掉，换一个头，心痛把心拔掉换一个心。这样就麻烦了。古人啊，他之所以说牙痛不是病，他就考虑到可以把牙拔掉。我刚才说，牙痛能不能拔掉？那是不能拔掉的。我举一个例子。我们在门诊上班，遇到牙痛的病人，他的牙在里边。 你说牙在里边它是左右摆动，还是前后摆动呢？左右能不能摆动？这牙在里边能不能摆动？是可以吧？ 摆动了，拔掉还是留住？我告诉同学们，你如果去牙科，他都主张把牙拔掉。拔掉还有下一步工作，镶牙。是这样吧？我要告诉同学们，我们遇到牙痛这样的病人，一定告诉病人，是不能把牙拔掉的。刚才说牙在里边来回摆动，我们经过积极治疗，最后病人的牙就能再恢复到正常，不再来回摆动。自己的牙一定要珍惜，如果你把它拔了一个，接着第二个，第三个都会出现问题的。治疗牙痛用什么方？用清胃散。 说到这里，你们说治疗牙痛，我们见到牙痛这样的病人，你是希望见到病人牙痛把半边脸都肿了，还是希望牙痛不红不肿？我可以告诉同学们，在门诊上班，来了一个病人，他一说牙痛，我一看他半边脸都肿了，我是这样想的，我想太好了太好了。怎样太好了？我们给他开一个方，吃一星期不到，他怎样？牙肿痛基本上就消除了，他就能痊愈。说明一个什么问题？肿痛明显，治疗效果怎样？明显。开什么方？清胃散。我建议同学们开三个方的合方。一个是清胃散，一个是泻心汤，如果是牙痛时间偏长了，那附子泻心汤。再加上一个方，叫白虎汤。治疗实火牙痛屡用屡效。同学们如果见到这样的牙痛，尤其是半边脸肿了多高，就按照我说的去开方就行。说到这里呀，刚才我也说了一句话，见到一个牙痛，不红不肿，不能说不红，就是红的比较轻，肿的不明显。你们说这样的牙痛，好治不好治？治疗的难度是非常大非常大的。单用清胃散，可以说治一个失败一个，治两个失败一对，治三个没有一个成功的。这说明治疗的难度怎样？非常大。并不可怕。 下面有一个方，叫玉女煎。玉女煎方的组成有熟地、石膏、麦冬、知母、牛膝。这个方它治疗的牙痛就是偏于什么呢？虚火牙痛。我们到临床中，如果遇到一个人牙痛是虚火，你单用玉女煎，可以这样说，治一个失败一个，治两个失败一对，治三个没有一个有效。这说明玉女煎治疗虚火牙痛，效果也是不够理想的。我们在临床中，要想把疗效提高，我建议同学们治疗虚火牙痛，把两个方合在一起，清胃散和玉女煎合在一起，疗效是显著的。要想疗效显著，在治病的时候，在特定的情况下，要适当的兼顾治标。兼顾治标有两个可能性，一种可能性牙痛呗，我们要止一下痛，是这样吧？牙痛你在这个方中，加上一个药，加上一个细辛，它能起到止痛的作用。加多少？要加到 10 克左右。这是一种情况。第二种，你说牙痛它也不是很痛，就是要痛，痛得人就是不舒服。用什么也有止痛的作用？我想有好多同学，最起码有三分之一的同学，吃过味精。味精啊，往这个虚火牙痛这个地方，放上一粒两粒它也能缓解疼痛。当然它达不到预期治疗目的。我们所说的是什么？病人痛苦，应该怎样？缓解病人的痛苦。一种情况，加细辛。一种情况，你不加细辛，用上一粒两粒味精放到这个牙上，它也是缓解的。这是我们学习清胃散治疗口腔的病证，牙痛一个方面。 第二个方面，它可以治疗牙龈出血。牙龈出血，你假如说，我们在临床实际中，遇到一个人，他怎样说呢？他说牙龈出血，一年过去了，两年过去了。对于这样的病人，从我们中医治疗，我是这样认为的，首先我们问病人做过血常规，如果病人说做过，他说血常规一切正常，这样的病，我们中医治疗效果是显著的。怎样开方？如果一个人，他就是经常牙龈出血，血常规正常，我们中医把它辨为有火。我们开清胃散。如果是实火，可以和泻心汤合在一起。如果这个人病时间久了，火是有的，但是也不是十分明显，可以合一个方，张仲景一个方叫柏叶汤，合在一起，有显著的疗效。如果这个人牙龈出血，属于虚火，用清胃散和玉女煎合在一起，效果是显著的。我们刚才说，学习清胃散这个方，是我们治疗胃热证的基础方。所谓基础方，它是治疗胃热的。但是在临床中应用的时候，还需要什么？和其他方合在一起，能够明显提高治疗效果。我们说治疗胃热证和什么方合在一起。治疗胃火牙痛，和什么方合在一起，辨虚实。我们又说治疗牙龈出血，辨虚实怎样用方。到临床中，那就是这样用，常常能取得良好治疗效果。 清胃散方的配伍。用的黄连，它就是什么作用？它就是清泻胃热。我们中医在认识黄连的时候，它的作用就是偏于清哪里的热？它就是偏于清，其中一个方面是胃热。说到这里，叫我忽然又想到一个问题，你说这牙痛，中医是这样说的，说“胃主骨”“骨为齿之余”是不是这样呢？是不是胃主骨呢？我说的是对呀还是错？那我怎么总是说的错呢？那我说的是错，那为何说是胃火牙痛呢？那我说的“胃主骨”“齿为骨之余”呀。那同学们为何又说我说错呢？那同学们为什么说是“肾主骨”呢？这就是说得出一个结论，凡是牙痛实火，我们中医都说它是胃，凡是虚火，我们中医都说是什么？都说是肾。我们学习龙胆泻肝汤的时候，就是说耳的病证，实火都是肝，虚火都是肾；阴部的症状，虚那就是肾，实就是肝。中医在认识牙的时候，凡是虚都说是肾虚，凡是说的实那都是胃。我们在治疗的时候，要认识到黄连是清泻胃热的。生地呢？它有凉血清热。为何要凉血？中医它是这样认为的，它认为呀，阳明胃为多血之腑。多血之腑，考虑问题要从两个大的方面考虑，一个治疗阳明胃的时候，要重视凉血，第二个方面要重视活血、补血，这样才能提高治疗效果。中医在认识问题的时候，还认识到要用丹皮，它起到的作用是什么？散瘀消肿凉血，可以治疗牙龈肿痛，就是今天所说的牙痛。它和生地配合在一起，既可以治疗牙痛，也可以治疗牙龈出血。当然，当归是什么性？是温性。防止寒凉的药凝滞。升麻它所起到的作用，它就是清热透邪。相对而言，古人在设这个方的时候，用的最大的量就是升麻，它是解热透邪，也可以说，它是透热于外。 我们学习清胃散，这个方治疗的病证涉及到几个大的方面，它治疗的病证涉及到两个大的方面，一个大的方面，病变在胃，第二个大的方面，在口腔。在口腔呢，又涉及到两个方面，每一个方面又涉及到虚实。清胃散这个方，相对而言，这个方它治疗的属于实火，但是我们在学的时候，紧接着又介绍了哪一个方？玉女煎。 玉女煎这个方，我们可以看一下，它是偏于热，用什么药？石膏、知母吧？它又偏于了阴。偏于阴，那就是什么药？麦冬、熟地。再一个方面，有一个药叫牛膝。牛膝这一味药，我们在学习中药的时候，它属于哪一类药？我刚才听到同学们说，活血药，补药，还有其他作用。这牛膝呀，它的作用，最起码有几个大方面？最起码有两个大方面，一个大的方面就是活血化瘀，有时人们说是引血下行。所谓引血下行，它就是活血化瘀。第二个方面，它就是补肝肾。补肝肾，由于肾主骨，肝主筋，接着又说了一句话，强筋骨。这个牛膝啊，你说补，它是偏于补阴还是偏于补阳？它是哪里需要哪里去。为何这样说呢？ 因为它是平性，如果它与凉的药配合在一起，它就是什么作用？滋阴。如果它和温的药配合在一起，它就温阳。它是一个平性药。在这里边，我们可以看出来，玉女煎它偏于治什么呢？牛膝偏于滋阴了，还是补阳了？偏于滋阴了。 古人在认识玉女煎的时候，它可以治疗虚火牙痛，牙龈出血，它还可以治疗，古人在认识的时候，说是消渴。消渴相当于今天所说的什么病？糖尿病。玉女煎在治疗糖尿病方面，疗效是不够理想的。是的，有一个同学说，和白虎汤合在一起，增强疗效。为何这样说呢？玉女煎它用的石膏、知母量有点什么？量小了。可以这样说，用石膏、知母量小是达不到治疗目的的。量大，它又出现寒凉，应该再用点什么药？再用点粳米、甘草。粳米、甘草它可以纠正石膏、知母的弊端。玉女煎，如果你把石膏的量加大了，知母的量加大了，再加粳米、甘草，那就相当于什么方呢？白虎汤。今天有一个同学，就问了我一个问题，他说你开方，你用了石膏、知母治疗糖尿病，为何没有用大米？好像我们在前面学习白虎汤的时候，我特别强调大米的重要性，是这样吧？我是这样认为的，你假如说我们没有用大米，也没有用甘草，我们用了其他补气的药。大米含糖吧，甘草含糖吧，你们说这山药含不含糖？含吧？那用山药我觉得也是可以的。当然我们再把大米、甘草开上也是可以的。为何没有开？因为我是从另外一个角度考虑问题，怎样考虑问题呢？我用的是另外的一个方，因为两个方合在一起，你再加上大米、甘草，用的药味有点什么？有点多了。那个方正好有山药。我们在临床中开方的时候，不一定非要用哪一个药，但是这一类的药，一定怎样？要用，纠正方药的弊端。玉女煎这个方治疗糖尿病应该有好的疗效，就是什么不足？就是少用了某方面的药。我们可以把玉女煎作为一个什么方呢？治疗虚火牙痛，虚火牙龈出血。 但是在临床实际中，你说这虚火和实火在特定的情况下，你是容易区分开，还是不容易区分开？它是很不容易的。不容易并不可怕，就是我给同学们介绍的，你怎么办？把两个方合在一起呗。把清胃散，玉女煎合在一起。我们学习中医，从理论上有些问题是能辨清楚的。但是在临床实际中，有些问题不是那么容易辨清楚的。你比如说，人与人之间的关系，从理论上说，能说的非常清楚。你说人与人相处的时候，有没有说不清道不明，但是他们就是关系不错？从理论上很难把问题说清楚，但是事实上他就是要和某某人好，他就是要和某某人多少有一点小小的距离？应该是怎样？应该都是一样呗。事实上呢？它是不容易的。要想说清楚，不容易。我们学习方，是为了用方，用方是为了提供疗效，提高疗效，按照我说的，常常能取得显著疗效。好，这一堂我们就学到这里吧？同学们休息一下。 |
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