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“那个谁！快看你那个呼吸机湿化器！马上就烧焦了怎么还不加水！这个集水碗！都快溢出来了！还有这个管路里！怎么全是冷凝水！你就不能长点儿心！”
护士长说完弄气冲冲的走了，空气瞬间安静，此时刚被训过的小护士委屈的抱怨道：干那么多活儿不见表扬，一点冷凝水为什么小题大做？ 的确，相比病情治疗皮肤的治疗观察，不起眼的冷凝水的确显得微不足道，因此很多护士平时可能都不太在意。下面就我自己的工作经验做出了如下总结。 道理很简单，和生活中随处可见的场景，如晨起的露珠、天气突然变冷或热导致车窗上起雾的道理一样，归根结底是因为有温度差，导致了冷凝水的产生。 在机械通气患者治疗中，气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用,机械通气时便使用加温加湿器予以补偿。 1人工气道与湿化器 人工气道与湿化器之间是靠管路相连,电极局部水温达到50~70才能保证进入人体呼吸道的气体达到32～35℃,所以管路内的气体和管路外的空气形成了温度差致使一部分加温后的气体冷凝成积水。 2机械通气时 机械通气时,肺泡内气体温度为37°C饱和水蒸气压为 47mmHg(1mmHg= 0.1333kPa)呼出至体外降低到20°C左右(饱和水蒸气压为20mⅢHg),多余的水分将凝集在呼吸机管路中形成冷凝水。 设定吸入气体温度在32~36℃,相对湿度100%,24小时湿化液量至少需要250ml。冷凝水形成的速率与吸气时气体温度和周围环境温度差值相关,可达20-40ml/h。 1加湿器的温度 加温器的温度与室内的温度差越大，水分析出越多，冷凝水产生越多。 2呼吸机管路的长度 呼吸机管路越长,从加温器到患者气道经过的路径相对越长,温度下降越多,冷凝水产生越多。持续的气道正压通气可使呼吸机管路中凝聚液少且细菌污染减少。 1容易引起呼吸机相关性肺炎 是引起呼吸机相关性肺炎（VAP）的最大元凶！VAP是最常见的院内感染。在重症监护病房中，VAP发生率达9%-80%，病死率达20%-90%。 有文献报道，病原菌极易在冷凝水内寄生繁殖，这种患者呼出的气体中有大量细菌会混合在呼吸机管路内的冷凝水中，加热器送出的水蒸汽及冷凝水若反流到湿化罐，可使湿化的含菌气吸入下呼吸道，或在为患者转动体位时，含菌的冷凝水直接流入下呼吸道，均会引起VAP。 2增加人机对抗的风险 冷凝水在回路中产生流速，从而「增加呼吸机误触发」，增加人机对抗的风险。 3容易导致窒息 冷凝水在气流过大时直接倒灌入气道「导致窒息」。 4容易导致呼出阀和流量传感器的损坏 冷凝水不处理会增加呼吸机呼出阀和流量传感器的「损坏」。 5容易导致潮气量减少 冷凝积存过多而又未及时倾倒，将会使管路内径缩小，从而使气道阻力增加。要知道，管径缩小1倍，气道阻力将增加16倍！气道阻力的加大都会增加患者的呼吸做功，潮气量减少。 小小的冷凝水，关系到患者的一呼一吸，因此，及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水是十分必要的！注意了，这些可引起冷凝水的反流。
1保证管路无菌 呼吸机各管路、接头、湿化器等在使用前均应为消毒备用的无菌状态。正确连接呼吸机管路，湿化罐内应用密闭输液器添加无菌灭菌注射用水至水位线，输液器每周更换一次(随呼吸机管路更换）。 2给呼吸机管路摆好体位 （1）吸机管路的位置要低于人工气道：防止管路牵拉同时利于冷凝水引流/非集水水杯部位的管道不产生U型弯曲。 （2）集水杯处于最低位置，要求低于湿化器和患者气道口水平，故应注意调节呼吸机管路并使接水瓶处于垂直状态，发挥承接冷凝水的作用。 （3）在给患者翻身前，首先处理管道积水，翻身后重新将管路放置妥当。 （4）可利用充气后的手套代替支架功能，置管路于正确位置和恰当的弯曲度。 3保护好温度探头 如果大家发现温度过高，及时检查温度探头是否损坏，及时使用75酒精擦拭后重启（或者同时按报警灭音键和模式选择键）。 4对冷凝水的管理 （1）管路与集水杯内冷凝水及时倾倒,严防机械通气双路中冷凝水的吸入。 （2）尽量减少管道的移动,以防止污染的冷凝水返流至患者的肺部。 （3）使用有盖的塑料桶收集冷凝水,冷凝水倾倒后及时盖好盖子防止细茵随冷凝水的挥发对病室空气造成污染。 冷凝水浸泡液需使用含氯消毒液(500mg/L，浸泡30min，多重耐药菌感染浓度调整为1000mg/L)处理后倾倒，24小时或随时随换，并重新配置消毒溶液。 细节决定成败，不少重症监护室大主任，亲自摘下患者的积水碗倾倒冷凝水。在关注患者的病情变化及治疗之余，更注重把增加感染的几率降到最低。 来源：危重症护理 |
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