红血丝，又被称为“毛细血管扩张症”，其临床表现是面部皮肤有明显泛红现象，存在多条扩张的毛细血管，一些患者可以看到星状、线状、点状、斑状的红色或紫红色的斑块。
由于毛丝血管扩张的临床表现有很多，因此治疗方式也大有不同。有些临床医生经常会采用光子治疗红血丝，想知道在治疗过程到底怎么打，是否可以重复打？终点反应怎么看？今天和大家一起分析一下。
从毛细血管扩张的的临床状况来看，细小动脉和细小静脉呈持续性细丝状，星状或蜘蛛网状的扩张，形成红色或者紫红色的斑状；它具有点状和片状的损害，有局限分布，也有弥漫分布。如下：
1、线状和星状
此类红血丝的形成多数是由于紫外线辐射，高海拔地域的长期在外工作风吹日晒等缘故以及各种损伤因素作用形成的。
皮肤的表皮层是没有毛细血管的，表皮层的细胞营养物质主要是由棘层提供的，当棘层细胞受损，自身供给营养能力下降。而我们皮肤自身是具备修复能力的，这时真皮层的毛细血管自主向上扩张，帮助棘层细胞提供营养，从而形成线状红血丝。
2、树状和网状
面部过度使用糖皮质激素类药物或化妆品，过度果酸剥脱焕肤和过度磨皮会使得皮肤屏障损伤加重。这样一来表皮层中的细胞就会被破坏的越严重、受损时间越长、毛细血管增生移动越重，红血丝就越严重。然后逐渐从线状转变成为网状和树枝状的毛丝血管扩张。
若及时停止使用皮质类固醇软膏和采取适当的治疗，毛细血管扩张有可能恢复。
3、蜘蛛样
当肝脏发生病变时，对雌激素的代谢能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张，即在皮肤上的临床表现为蜘蛛一样的蜘蛛痣。
正常人群发病率为15%，常见于儿童和肝脏疾病者。
强脉冲光（IPL）俗称光子（500nm~1200nm），是近年来医美行业治疗红血丝的热门选择，它的治疗原理是红血丝中的氧合血红蛋白受IPL照射后会使血红蛋白凝固，皮肤表面可见的毛细血管闭塞，IPL光热作用还可以使胶原蛋白变性重组，修复受损的角质层，从而达到治疗红血丝的目的。
对于血管类疾病治疗，可根据截取光谱情況进一步分为宽谱（BBL）、窄谱（DPL）、双波段强脉冲光等。宽光谱强脉冲光能发射420~1200nm波长的宽光谱非相干光，其中560nm、590nm滤光片截选的波段可有效治疗血管病变；窄谱强脉冲光能发射500~600nm波长的光，涵盖两个氧合血红蛋白吸收峰；双波段强脉冲光，则选择性滤过可见光至近红外光间吸收较弱波段，而有效覆盖氧合血红蛋白及去氧血红蛋白吸收峰，目前市面上常用仪器有AOPT（VASCULAR滤光片：530~650nm，900~1200nm）等。
虽然，强脉冲光均可用于面部毛细血管扩张治疗，但是由于设备种类繁多，不同类型强脉冲光系统患者疗效及不良反应差异不明确，大家可根据临床经验进行选择。
光子治疗红血丝的效果主要与医生诊断、滤光片的选择、参数（能量、脉宽、脉冲延迟时间），以及终点反应有关。
例如对于Ⅲ~Ⅳ型皮肤的血管治疗，想要达到理想的血管收缩的效果，需要采用较高的能量，以及适当的脉宽、脉冲延迟时间，一遍就打出终点反应红血丝变模糊为宜；遍数太多反而容易导致水泡、色沉等不良反应。而参数不准确，打不出终点反应，那么治疗发数再多，甚至做好几次，可能都不如单次用适当参数只打一遍的效果更好。
临床具体还需看我们选择的仪器设备，有国内学者通过脉冲燃料激光和强脉冲光疗效进行对比分析，纳入45例面部毛细血管扩张患者进行研究，如下：
窄谱强脉冲光（DPL）：小血管脉宽为10ms，能量为7.8±0.2J/cm²；中等血管脉宽为12ms，能量为8.2±0.2J/cm²；大血管脉宽为15ms，能量为8.6±0.2J/cm²；皮损局部重复2遍治疗，表皮冷却10℃。治疗终点反应为血管消失或模糊，周围皮肤变红。结果：连续3次治疗后24周，患者有效率为92.31%（12/13），61.54%（8/13）患者获得显著疗效。
优选强脉冲光（AOPT）：皮损第一遍治疗选择590nm滤光片，双脉冲，脉宽为12ms，能量为15J/cm²，脉冲延长30-40ms；第二遍治疗选择VASCULAR滤光片（530~650nm，900~1200nm），双脉冲，小血管脉冲为12ms，能量为15~17；中等血管脉宽为16ms，能量为16~18J/cm²；大血管脉宽为20ms，能量为18~20J/cm²，脉冲延长30~40ms。治疗终点反应为血管消失或模糊，周围皮肤变红。结果，3次治疗后24周，93.33%（14/15）患者皮损改善，53.3%（8/15）患者获得显著疗效。
双波段强脉冲光（MaxG）：小血管脉宽为15ms，能量为28~34；中等血管脉宽为30~40ms，能量为40~50J/cm²；大血管脉冲为100ms，能量为50~60J/cm²；皮损局部重复2遍治疗。治疗终点反应为血管消失或模糊，周围皮肤变红。结果，连续3次治疗后24周，患者有效率为92.86%（13/14），42.86%（6/14）患者获得显著疗效。
脉冲染料激光（PDL）：波长为585nm，小血管脉宽为6ns，能量为7.5±0.5J/cm²；中等血管脉宽为10ms，能量为80±0.5J/cm²；大血管脉宽为20ms，能量为8.5±0.5J/cm²，光斑7mm，皮损局部重复2遍治疗，DCD选择3或4级冷风进行表皮冷却，治疗终点反应为小血管消失，大血管瞬时变紫，周围皮肤变红。结果，3次治疗后24周，有效率为92.85%（39/42），61.90%（26/42）患者获得显著疗效。
强脉冲光治疗面部毛细血管扩张，一般根据扩张血管管径、颜色、深度等进行分类，选择适宜参数治疗有利于提高患者疗效。
但是治疗红血丝也有前提，一定要排除玫瑰痤疮这样的情况，因为玫瑰痤疮属于皮肤病范畴，虽然也表现出毛细血管扩张（红血丝）的症状，但首选的治疗方式应该是药物（口服+外用），如果单纯用激光或光子打掉红血丝的外观，而不控制血管扩张的成因，红血丝也会反反复复的。
治疗中以血管性皮损颜色变淡、暂时消退或呈浅灰色为终点，如参数设置合理，往往一遍即可完成治疗，如局部反应有限，可酌情加强治疗。治疗时患者均有灼热感，但可耐受治疗。强脉冲光的治疗效果与毛细血管分级有关，分级越低治疗次数越少，效果越好。
参考文献：
[1] 陶旌晶.脉冲染料激光与强脉冲光治疗面部毛细血管扩张的临床应用研究[J].硕士电子期刊.2021,01.
