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肌酐达到300是肾病的一道“分水岭”。低于300的患者仍处于早中期，肾功能损伤未过半，可以稳定病情不持续恶化进展。超过300后，进入到中后期阶段，肾功能下降速度比较快，虽然也可以实现维持病情稳定，但恶化风险却显著升高，因此防治策略也需进一步加强。 那么进入到中后期，肌酐超过300后是不是最终都会走向透析治疗？ 其实没有那么悲观。从肌酐300到707之间还有很大的发展空间，同时也有很大的可逆空间。并不是完全逆转，而是肾细胞的部分逆转，剩下的就是维持。这样可以拉长发展到尿毒症的距离，只要维持稳定时间足够长就不一定会尿毒症。而且即使进入尿毒症阶段，也不一定要透析。 肌酐超过300已经处于肾功能不全阶段，很多人弄不清楚肾功能不全的界限，这里多说两句。一般来说肾功能明确存在实质性损伤就进入了肾脏功能不全阶段，通常会看俗称反应肾脏情况的“三巨头”：肌酐、尿酸、尿素氮，还有肾脏血流的情况。 所以说一般肌酐升高后也就反映出肾脏功能不全，我们常说肌酐具有“滞后性”，一般没有肌酐升高，也可能有肾功能损伤的情况。平时要多注意相关指标的变化。 那么进入到这个阶段后，“前不着村后不着店”，该如何保护剩余宝贵的肾功能？早采取5点措施，可护肾周全降低尿毒风险。 1、严格控制原发病事半功倍 慢性肾病分为原发性和继发性两类，前者多为免疫系统问题，后者则存在明确诱发因素。原发性肾病也同样有病理类型，因此在治疗过程中先明确病理损伤以及原发因素后治疗更有效。 当肌酐升高后首先考虑原发病的恶化发展，其次针对受损肾功能以及出现的指标及症状进行用药，这样往往达到事半功倍的效果。 有些肾友肌酐升高后迟迟降不下来或者不容易降下来，就是忽视了原发病，只是针对指标治疗，效果减半。也就是说从开始治疗策略就错误，这样反而耽误了病情。 所以平时对患者沟通时都要先了解病史，治疗经过才更有利于调整方案。 2、严格改善肾内压 肌酐升高后也就意味着血液内毒素水平升高，对于血液循环以及肾血管的压力都会增大，肾脏代谢压力也增大。所以重视肾内压的改善条件非常重要，既是保证血液毒素的代谢，同时对剩余完好肾细胞的血氧供应也非常关键。 稳定肾内压首先要稳定住系统性血压，避免出现高血压的情况，其次是减轻毒素毒素，然后稳定血脂、凝血情况等影响血液流通的因素。 3、避免急性肾损伤发生 肾功能发生速度从早期到晚期，是逐渐加速的过程。而要维持病情长期稳定不进展，既要重视慢性发展，更不能忽视急性因素的突然“拜访”。 急性因素导致肌酐迅速升高，诱发急性肾衰竭也会导致病情慢性发展。 比较常见的因素包括感染、药物肾毒性、出血、脱水等等。这些情况尽可能要避免。 4、预防高钾血症的出现 血钾高的情况一般发生在肾功能不全阶段，是肾功能严重损伤的表现。血钾升高会引发“连锁反应”，除了肾脏还有心脏、神经系统等都会被涉及。比较典型的比如四肢麻木、心率缓慢等。 血钾高的情况可以通过补充体液、促钾治疗。可以降低肾脏的代谢负担同时减缓对肾功能的干扰。 除了高血钾症，还有钙磷代谢紊乱以及 5、中医药调理改善血液循环 进入到肾病中后期阶段，肾脏代偿性消失，不能再自行发挥作用。且各方面功能下降，要维持肾功能的正常运转，调节肾脏内血液循环的情况非常关键。中药及中医疗法在改善血液循环，疏通堵塞方面副作用小，可起到长期维持的作用。 但用药需辩证治疗，根据肾功能损伤情况，以免出现药物毒性伤肾。 |
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