17脑梗//龙胆汤——胡宗国医案张某，男，68岁，干部，1995年10月12日就诊。患者面部、肢体麻木1天，随即口眼歪斜，语言艰涩，口角流涎，左侧肢体活动不利，头晕目眩。检查：BP19/11kPa。神清，语言謇涩，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌左偏，左侧上下肢肌力I级，舌质红，苔黄，脉弦细。中医诊断：中风（中经络），证属肝阳内动，气逆血瘀。治拟平肝熄风，活血通络。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地、木通、泽泻、车前子、僵蚕、地龙各10g，甘草6g。水煎服，1剂/日。服15剂后，左上肢能高抬，并可握拳，下肢可扶物下床行走，语言渐清，伸舌基本不偏。 按：方中龙胆草泻肝胆之火，又能清利湿热；生地、山栀、木通、生甘草可清心泻火，故心肝火热内扰之病证均可使用本方。本案为肝阳暴亢，属肝经实火，故用龙胆泻肝汤。考李东垣龙胆泻肝汤，全方在苦寒直折肝胆实火之中，不伤其疏展条达之性；在清利湿热之中，可防耗伤肝之阴血。泻中有补，利中有养，使邪去而正不伤，实火湿热易平，临证灵活化裁，每获良效。（胡崇国，刘晓平.龙胆泻肝汤应用三则.湖北中医杂志，1998，20（3）：50~51） 附：龙胆泻肝汤：关于本方的出处，据《医方集解》载龙胆泻肝汤条下注称引自《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》），但遍查《局方》全书并未载录；现查之有据的文献，最早为《兰室秘藏》（李东垣著），但所载方名同药异。有人认为本方出自《医宗金鉴》，但查《医宗金鉴》所载，方凡二见：一见于《外科心法要诀》，其方引自《外科正宗》；一见于《删补名医方论》，其方引自《医方集解》。而在《医方集解》之后的诸家多宗《医方集解》一书，故此处暂定为《医方集解》。其主要功效是“泻肝胆实火，清下焦湿热”，因其组方严谨，疗效显著，故不仅被后世医家频繁地应用于内科肝胆疾病的治疗上，而且还被广泛应用于内科多种杂病的治疗上。此外，由于中医学特有的辨证论治理论，此方还被广泛地应用于包括外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科等在内的临床各科，堪称一代名方。
方名释义与立法依据：因本方主治病证皆为肝胆实火上扰或湿热下注所致，根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“湿淫所胜，……，以苦燥之，以淡泄之”的基本原则，方中用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿、两擅其功的君药。佐以黄芩、栀子清泻肝经实火及湿热之邪，泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排出。虽有生地、当归二药滋养肝经之阴血以防苦寒之药伤阴，但纵观全方，仍以清肝泻肝之药为主，故本方名为“龙胆泻肝汤”，可谓顾名思义。 方义与组成：龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草等10味药物组成。因实火湿热为患，故治宜清肝胆实火，泻三焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，为“凉肝猛将”（《笔花医镜》），《药品化义》有云：“龙胆草专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热。 论：龙胆泻肝汤，也有龙胆泻肝丸。这个龙胆泻肝丸，有过导致肾衰事件，后来研究是方中的木通导致，木通含有什么马（兜）灵的有毒成分，后来木通就减掉不用了。 《伤寒说意》六气解：足厥阴病，以风木主令，手厥阴心包相火，应从风化，而厥阴经病，阳虚，则手厥阴化气于风木，阳盛，则手厥阴不从风化，而从少阳之暑化。（重点）龙胆泻肝汤的脉，大多都是弦数。所以厥阴病之弦数者，弦为乙木之枯燥，手厥阴从少阳化热则脉数。 18脑外伤/桃红汤——黄旭晶医案盛某，女性，13岁。2001年11月16日就诊。患者2小时前被高处落下之木板击中头枕部，当即昏迷5分钟，醒后呕吐胃内容物2次。就诊时头痛、头昏，不能回忆受伤经过，门诊拟“脑震荡”收住入院。查体：面色苍白，双目紧闭，呼之能应，问之能答，时有恶心，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，五官无异常渗漏，头枕部有一约3cm×4cm血肿，颅骨无明显凹陷，颈软。神经系统检查无病理征引出。舌淡红，苔薄白，脉弦。证属瘀血阻滞头部络脉，以致气机升降失司。拟桃红四物汤加减。处方：当归10g，赤芍5g，白芍5g，川芎5g，生地10g，红花5g，桃仁5g，柴胡3g，白芷3g，姜半夏8g，陈皮5g。2剂，每日1剂，水煎服。经服上药，患者面色转红润，头痛减轻，呕吐止，但不思饮食，腹胀不舒，大便3天未解，脉弦，舌质淡红，苔薄黄。原方去姜半夏、柴胡、白芷，加枳壳、番泻叶1剂。药后大便3次，腹胀除，精神转佳，胃纳增加，头痛、头昏基本消失，继用桃红四物汤佐宁心安神之品治疗1周，病愈出院。（黄旭睛.桃红四物汤治疗骨伤病症举隅。中国中医急症，2002，（4）：267）《难病奇方系列丛书--桃红四物汤》 19偏瘫/活血汤——张沛虬医案郑××，男，64岁。1天前语言不清，轻度口眼歪斜，次日突然右侧偏瘫，痰鸣气粗，呈半昏迷状态。经某医院诊断为脑血管意外，观察治疗5天后，转中医诊治。症见半身不遂，颜面瘫痪，神志模糊，血压160/90毫米汞柱，胆固醇278，心律齐，心率80次/分，肝未触及，右侧肢体活动障碍，舌尖红边紫，苔薄黄，脉弦滑。属中风的发病早期，中脏型，系因风火瘀阻心窍。当投活血通络汤加味。 丹参30克鸡血藤30克赤芍10克红花5克牛膝15克地龙15克 牛黄清心丸2粒，分2次用竹沥代服。 服药3剂后，神志渐清，症势化险为夷。继用前方加全蝎、归尾等药加减，进服35剂后，言语清晰，能下床活动，调理2月余基本恢复，1年后随访已参加劳动。《当代名医临证精华——中风专辑》 论：活血汤，桃红四物汤，阳和汤，还有龙胆泻肝汤，所治的卒厥偏枯，大多都是单纯的脑血管意外，脑梗血栓，脑溢血等。
20小儿脑出血——廖先齐医案患儿邱××，女，9岁。住院号26347。1978年11月29日入院。患儿于入院前2天晚上，突叫头痛剧烈，随即频繁呕吐，不发热。门诊以“头痛待诊”收入院。检查：神志清楚，面色潮红，头项强直，精神疲惫，懒言。脑脊液：血性，未见皱缩细胞，未找到细菌。细胞数：123个，淋巴48%，多核52%。二氧化碳结合力：39.38%，血压：100/60毫米汞柱。诊断：蛛网膜下腔出血。中医辨证与治疗：患儿前两天，因不愿洗澡，被父母痛斥，因而闷郁气极，睡后不久，突叫剧烈头痛。3日来未解大便，舌质正常，苔薄白，脉弦。病属肝阳暴动，气血奔并，血菀于上，证属“薄厥”。治以镇肝宁心，活血化瘀，导滞通下，和胃降逆。 生赭石20克珍珠母20克紫丹参10克赤芍10克姜半夏10克怀牛膝20克炒枣仁10克黄连5克茯神10克郁金10克钩藤15克大黄10克乳香3克没药3克广三七粉3克（冲）炒柏子仁。 10克12月2日服药2剂，面色正常，头痛减轻，呕吐消失，大便已解。尚感头晕，神倦。本上方，以生地、天麻、刺藜、金铃炭、女贞子等加减，善其后。 12月25日，症状全部消失，复查脑脊液正常，住院26天，痊愈出院。《当代名医临证精华——中风专辑》 |
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