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2022-10-15 中医不是慢郎中 -- 中医经典病房十二年探索   概 说 尊敬的主持人，亲爱的各位中医同道，大家好。非常荣幸有这个机会给大家介绍我们广东省中医院中医经典病房的建设情况。 1. 病房建立 1.1 介绍 中医经典病房的全称是：广东省中医院中医经典临床应用研究基地。是广东省中医院发挥中医特色和优势非常重要的举措之一，在2010年3月正式开科。应该说这个单元的建立是广东省中医院快速发展的一个必然选择。 以我们的老院长吕玉波院长为核心的院党委开设这么一个单元，初衷是希望能回答一个问题：“中医到底是不是慢郎中？能不能解决急危重症问题？” “ 吕玉波院长说： - 要搞就搞急危重症，不搞慢性病。慢性病在门诊搞嘛，各专科搞的很多也是慢性病啊！ - 医院为你们准备了一千万！如果是因为摸索中医出了问题，医院负责赔！ - 如果实在开不下去，我3个月就撤了这个科！ 为了探索这么一个特殊的单元，医院当时是下了极大的决心，为这个科室准备了一千万，防控各种风险。希望通过这种探索能够打造出一个运用中医主导理念和手段主要治疗急危重症、兼顾疑难杂症患者的中医特色“示范型”科室。 这个科室当然不是绝对的所谓纯中医，应该说是中医为主导。针对各种疾病，相关的西医的一些检查也会常规地作为诊断和评估风险来用。 1.2 科室定位 ◎主题：传承岐黄薪火，体用经典魅力 ◎方向：以中医经典理论为指导 ◎ 病种：主攻急危重症，兼顾复杂疑难病 ◎ 诊疗：为了充分彰显、证实中医药，尤其是针对急危重症的实际疗效，这个科从一开科之初确定了非常独特的定位，就是：能中不西，先中后西，中医主导。 ◎ 理论：坚持理论回归经典，经典回归临床。 1.3 诊疗方式 中医为主导治疗思路，西医检查、诊断、评估风险。 1.4 安全保障机制 为了充分保证科室的临床安全，我们吕院长从最早开始就确定了一个非常独特的“金三角”安全保障机制，就是把急诊科、重症监护病房和中医经典病房三者有机结合，密切配合，既充分保障中医经典病房的病人来源，又充分保障科室急危重症病人的安全，取得了非常好的效果。  2. 诊室特色 2.1 大师指导 为了充分彰显科室针对急危重症的中医主导的治疗疗效，医院请来了全国各地多名国医大师、中医名师、全国名中医和特色专家，来为科室保驾护航、指导方向。包括在全国非常知名的治疗急危重症的山西李可老中医，并把他的大弟子齐玉茹教授请过来担任科室的学术指导老师。 学术带头人：邓铁涛、朱良春、路志正、张学文、颜德馨、李可、黄煌。  2.2 回归经典 也正是在这些国医大师、名医专家和老师的引领下，科室非常快地回归了中医经典。  2.3 思维特色 从经典当中找寻理论来源，并逐步真正确立了回归到中医的原创性思维，比如系统思维、易思维、圆思维和象思维，这些极具代表、有别于现代西医的中医原创性的临证思维。 通过这种思维的建立，逐步真正回归了经典中医的理论体系，尤其是汉代以前的中医经典著作所凝练的中医学术思想。并通过十多年的锐意探索，逐步构建起了一套能够很好指导临床实践的圆运动的六经辨证体系。  应该说通过这么多年的向外扩散和科室的大量实证，证实这么一套体系能够很好地回归经典，能够很好地指导临床各专科、各种疾病、重症和复杂疑难病的治疗。 2.4 中药煎服 为了更好地彰显经典中医的疗效特色，整个科室在用药上全面回归《伤寒论》的经典用药法度，无论对煎法和服法，包括药物的调控，严格按照《伤寒论》的指导要求进行。  2.5 特色疗法 同时我们把大量的、来自全国各地的、确有疗效的中医特色疗法，通过先期寻访，寻回医院之后落地于中医经典病房，使我们的经典病房和中医特色疗法有机结合，形成了强有力的中医治疗组合拳。  2.6 特色诊疗模式 创造性地把像李可老的经验方破格救心汤等处方，包括一些经方，提前制备成真空包装袋的中药，来作为我们中医治病的主要武器，取得了非常好的效果，极大地节省了煲药、给药的时间，提高了效率。 2.7 疗效特色 经过十二年的探索，目前科室已经收治了13,000多个病人，而且极大地突破了常规专科的收治约束。病人年龄最小的是两个月，最大的到了102岁。收治的病种达到了70种。第一诊断的纯中医治疗率接近90%；平均住院天数从最早的多于17点几天，大幅缩减为9.26天。  2.8 病种特色 病种特色：主攻急危重症，兼顾复杂疑病 收治的各种急危重症，原来基本上要去ICU进行综合救治的目前都在我们科进行中医主导进行救治，包括各种临床非常挠头的复杂疑难疾病，以及令现代医学非常棘手的疾病，都取得了非常好的效果。  尤其是我们的拳头产品，我们的主攻病种之一肺炎，经过纯中医主导的治疗，取得了非常好的疗效。到目前为止已经有700多例纯中医治疗成功。 ◎ 心血管系统：急性心力衰竭（5.15%)、难治性慢性心衰（13.41%)、高血压病危象（0.31%)； ◎ 呼吸系统：肺部感染（25.02%)、慢性阻塞性肺病（ COPD ）急性加重期(11.91%)、呼吸衰竭（12%)、重症哮喘（2.53%)、急性呼吸窘迫综合症（0.19%)； ◎神经系统：急性脑梗塞（31.19%)； ◎ 消化系统：急性上消化道出血（1.57%)、肝硬化失代偿期（3.00%）等； ◎ 泌尿系统：急慢性肾功能不全（9.07%)； ◎ 现代医学存在短板类疾病：不明原因发热（2.72%)、难治性失眠（0.54%)、不明原因呕吐（0.11%)、难治性痛风（6.91%)、过敏性紫癫（0.12%)、产后汗症（0.43%)； ◎ 中医治疗具有优势类疾病：颈椎病（21.16%)、腰椎间盘突出(14.57%)、类风湿性关节炎（2.15%)、红斑狼疮（0.51%)、抑郁症（1.70%)； ◎ 中西医结合治疗类疾病：糖尿病（21.36%)、高血压病（52.94%）等。 2.9 效应特色 这种相对纯粹的中医主导的治疗理念和早期探索的效果，也得到了全国各级领导还有中医同道的高度关注和大力支持。我们科室成为了医院的一个窗口单位，打造了极具特色的品牌效应。每年我们接待参观人次都超过3000人，也成为了全国各地同道寻求中医综合能力进修的首选之地。每年报名都超过100多人次。也得到了全国各家媒体的竞相报道。 尤其是在2017年11月份，国家发改委、国家中医药管理局联合启动了建国以来中医药领域最大的一个创新工程~中医药传统创新工程，启动资金达到了100个亿，这是非常大的一个提升全国中医特色和优势的重大工程，其中最核心的建设内容之一就是建设中医经典病房。 所以从那时候尤其是在抗击新冠疫情之后，直到现在全国已经超过100家中医院，包括西医院当中的中医科、综合民营医院都纷纷建设中医经典病房，应该说从最早期的广东省中医院首家探索，到现在已经形成了全国遍地开花、星火燎原的良好态势。 3. 科室现状 受国家中医药管理局的委托，我们科室主笔起草中医经典病房建设与管理指南，发布全国，成为了全国中医经典病房建设非常重要的指导性文件。我们在2019年正式纳入广东省重点专科建设，这也是一个非常重要的突破。尤其是中医主导所呈现出来的这种特色和优势，得到了广大老百姓尤其是广大患者充分认可和欢迎，建构起了非常良好和谐的经典医患关系。 科室连续12年来实现了5个0的安全记录，我们使用中药治疗急危重症，毫无疑问开创了全国的先河，并实现安全的保障。
截止到目前，我们开设的医患微信群已经达到了72个，近4万多人次在其中活跃。我们通过这些平台广泛宣传经典中医，传播经典中医的养生资讯，取得了非常良好的效果。 4. 病案 4.1 心衰案 尤其是我们通过12年的探索，实实在在感受到了经典中医对于急危重症，包括复杂疑难病潜在的这种疗效优势。接下来介绍的这个病人是近期和我们的心血管专科联合查房的一个病例。 患者基本情况 姓名：曾xx ，性别：女，年龄：65岁。入院日期：2022-05-05。 主诉：反复胸闷痛、气促15年余，加重伴双下肢水肿1月余。 西医诊断：急性心力衰竭；心脏瓣膜病（主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全）；肺动脉高压中度；颈动脉狭窄；高脂血症；高尿酸血症；肾功能检查的异常结果；胸腔积液（少量）。 双肺淤血，心影增大，左侧少量胸腔积液，考虑心功能不全，未除外合并双下肺炎症（请结合临床），心影增大（注意心包积液），主动脉硬化。 患者神志清楚，精神疲倦，胸闷痛、气促，思睡，活动后加重，无端坐呼吸，可平卧，有夜间阵发性呼吸困难，无头晕，无视物黑朦，无晕厥，双下肢重度浮肿，无胸闷，无恶心欲吐，无呕吐，无腹胀，无腹痛，无发热，无咳嗽咳痰，纳少，眠一般，尿少，大便1次／天，便质正常。舌质淡暗，苔白微腻，脉沉细。 中医治疗 中医诊断：少阴病（心阳大衰，阴液耗损） 治则治法：但扶其正，扶阳救阴 选方用药：李可老破格救心汤（四逆汤与来复汤的加减） 药方：炮天雄120g，干姜60g，炙甘草90g，生山萸肉120g，生龙骨45g，牡蛎45g，高丽参粉15g（分次冲），春砂仁10g（后下），茯苓60g，泽泻60g。 煎煮服法：加水高过药面约4厘米，大火煮开后调小火，慢熬2小时，砂仁最后15分钟放入。取汁约300毫升，分早中晚饭后3次喂服，每次服药前加入高丽参粉5g调和，观察心率、血压和尿量情况。 治疗效果 经过使用破格救心汤后，这个病人在短短的24小时之内发生了明显的病情变化，尤其是他的尿量，原来全天的尿量只有470毫升，第二天就出现了4000多毫升尿量，到第三天达到6000多毫升，整个腿部的消肿非常迅速，几天之后就直接出院了。相关的指标也逐步回落，比如肌酐、肾功能情况，原来出现一些异常，也迅速地回归到正常。 4.2 急性阑尾脓肿两周 下面是最近我去外省查房，在浙江查房的一个病例。 基本情况 患者，女性，94岁高龄。 主诉：右下腹疼痛6天。 完善检查示：阑尾脓肿。 外科考虑高龄，不予手术治疗，给予比阿培南抗感染，仍反复发热，腹痛，按则加重，伴左膝关节红肿热痛，大便数日一行、胃纳差，精神倦怠。家属计划放弃治疗，准备回家。 中医治疗 处方：大柴胡汤+四逆汤+桃核承气汤，予中药内服。 疗效 16日晚开始服药，17日开始热减，18日体温正常，且腹痛基本缓解、膝关节痛缓解，胃纳改善，一剂热退，后未见明显反弹。顺利好转出院。 4.3 发热病例 基本情况 安某，男，37岁。住院号：6030994 主诉：反复发热1个月。 病史：11月12日出现发热，体温最高38.5℃，伴有寒战、周身骨痛和乏力，无汗出，少许咽干痛。门诊抗生素处理仍发热。 血常规示：WBC 21.44x10e9/L，NEU % 78.6%。 胸片示：左下肺轻度感染。 同日入住广东省人民医院。先后予莫西沙星、莫西沙星联合派拉西林/他唑巴坦、派拉西林/他唑巴坦联合斯沃、泰能联合斯沃抗感染治疗。CT显示肺部感染吸收，但高热反复不退；曾先后完善包括骨髓穿刺、关节腔穿刺及全身 PET - CT 等全面的检查，未发现明显异常。 入院：神清，疲倦乏力，无头痛，无鼻塞流涕，口干喜冷饮，纳可，眠差，大便日数次，质烂，无粘液脓血，小便正常。舌淡，苔白厚腻，脉沉细数。 中医治疗及疗效 首诊处方：麻黄30g ，生附子30g，细辛30g。 服上方后患者全身汗出，汗后觉舒，晨起测体温38.0℃，饮水后可降至36.6℃，周身酸痛，乏力，脚心有汗，精神好转，纳可，二便正常。舌淡，苔白厚腻，左寸关脉浮，尺脉沉细数，右脉沉细数。加炙甘草30g续服；热势平稳回落，无反弹。附桂理中汤调理善后。 4.4 两周逆转完全性胎盘前置 有一位孕妇，是我们科的一个护士，B超诊断为完全性的胎盘前置，非常危险，要求卧床休息。仅仅吃了两个星期中药，再去复查的时候，整个胎盘前置完全消失，完全超出了我们专科的常规印象，都很不相信。小朋友安全出生，现在已经长大了。 4.5 纯中医调理 HPV 转阴 这是一例 HPV感染的妇科疾病，其实也是很困扰的，因为它直接指向宫颈癌。但通过中医的调理，至少在我手上是有20多例HPV阳性的都顺利转阴了。而且在这同时整个体质状态出现了非常大的好的改变。 4.6 纯中医治疗缠绵湿疹 像这种严重的缠绵湿疹，经过中医治疗，整个皮肤焕然一新。这种案例非常多。
4.7 纯中医治愈持续尿血2月案 患者持续血尿，在外院两个多月反复治疗，用了大量的各种各样的止血药、抗炎药都没有获效。进到我们科之后，经过中医治疗，用一个非常简单的处方。判断就是一个太阳膀胱蓄血症，就用桃核承气汤。非常快，几天之内就顺利地看到尿的颜色转淡，患者整个精神状态都变了，很快就出院。原来是躺着用床推进来，出院时是自己走的。家里人非常开心。 所以千万不要小瞧我们中医。 中医的确不是慢郎中。 5. 抗疫 5.1 援鄂 在2020年武汉的新冠疫情突如其来的情况下，我们非常荣幸有机会在第三批进入到武汉参加抗疫。在没有任何前期经验的情况下，我们同样运用经方在汉口医院为205位病人进行中医药治疗。 最后好转成功率达到了96.1%，仅死亡了三个病人。这三个病人还是早期刚进去的时候死亡，最后几乎没有死亡病例，取得了非常好的疗效，进一步提升了我们对经典中医的信心。 40天共为205位病人进行中医药治疗，其中: - 危重型16人（占比7.8%) - 重型73人（占比35.6%) - 普通型116人（占比56.6%) - 口服中药205人 - 叠加针灸治疗20人 - 达到出院标准痊愈出院153人（占比74.6%) - 病情好转后转定点医院继续治疗14人（占比6.8%) - 病情好转留原地继续治疗30人（占比14.6%) - 总好转率达96.1% - 病情属危重型转上级医院治疗5人（占比2.4%) - 死亡3人（占比1.5%)。 5.2 广州抗疫 2021年，我们在家门口广州市发生疫情的时候，我们同样进入到了第一线，同样运用中医，为167个病人进行治疗，没有一例死亡，恢复得非常好，经典中医再次彰显了它的疗效。 - 5月21日到7月8日，广州疫情，收治患者167人，在院病例全部清零，零死亡。 · 广州本土153例，其中无症状感染者7例，重症危重症患者17例。 · 年龄分布：最大92岁，最小1岁2个月，60岁以上53例（31.9%），80岁以上10人（6.02%）。 - 轻型、普通型患者转化为重型时间平均3.33天（2-4天）；重型转危重型转化时间1天。 - 中医药使用情况：中医和中西医结合治疗156例（93.4%） - 单纯用中药治疗118例（71%） - 未使用中医药（包括婴幼儿及其他不配合用药者）10例（6.6%）。 结 语 以上是我们这12年来初期探索的一些收获和体会，我们未来将继续在经典中医学术体系的构建，尤其是圆运动六经辨证体系的构建和推广，包括中医经典病房传承、创新模式的推广，以及各种优势病种和经方研究等科研方面会不断着力，不断提升综合实力，并推动全国中医经典病房的遍地开花，真正为复兴中医贡献我们应有的力量。 这就是我今天给大家分享我们科室的建设目前的状况，谢谢大家。 |
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