【文献学习】皮肤超声Radiologic Approach for Skin US --Radiographics（三）

实用方法：诊断应用

无论是先天性病变还是获得性病变，对于超声诊断我们首先需要做的是定位

1

表皮层

2

真皮层

3

皮下

4

附属器

HFUS具有最佳的解剖分辨率，有助于病变定位。

定位后可进行定性

1

实性

实性（脂肪瘤，B mode，24 MHz)

2

囊性

囊性（表皮样囊肿，B mode 17 MHz)

3

血管性

血管性病变(先天性血管瘤– 能量多普勒，24 MHz)

01

常见实性肿瘤

脂肪瘤

起源：

具有不同间充质成分的成熟脂肪细胞:纤维 (纤维脂肪瘤) 及毛细血管 (血管脂肪瘤)

临床表现：

无痛肿块结节

超声表现：

椭圆形或圆形病灶，长轴与皮肤平行，低回声（纤维脂肪瘤）、高回声及异质性（血管脂肪瘤）、可显示较薄间隔(< 0.2 cm) 、多普勒超声显示乏血供

相关知识点：

最常见的软组织肿瘤，恶性风险为 1% 

（恶性常出现在下肢、肩膀、腹膜后，＞5cm，伴有钙化、快速生长或具有侵袭性）。 

HFUS可用来描述脂肪瘤与血管、神经和肌肉肌腱的解剖关系（帽状腱膜或肌肉腱膜层）

皮肤纤维瘤

起源：

变异性纤维瘤（75%-80%的结节）；反应性过程(创伤, 丘疹性荨麻疹)

临床表现：

无痛红斑或褐色结节

超声表现：

真皮内低回声，边界不清（游标）。 可以出现局部毛囊扭曲（结节状）、囊性内容物（出血性或动脉瘤性）、真皮萎缩、血流出现变化

相关知识点：

常见于中年妇女的四肢与躯干

别称：皮肤纤维组织细胞瘤

结节性筋膜炎

起源：

纤维反应增生性病变: 成纤维细胞或肌成纤维细胞性肿瘤

临床表现：

快速生长的痛性结节，10-15%有外伤史

超声表现：

HFUS显示皮下或筋膜周围边界不清、不规则的低回声结节，SMI血流多变

相关知识点：

常见于青年人前臂掌侧（20-40岁）

定位: 上肢（45%）、躯干（20%）、头颈部（16%）及下肢（16%）

常有相关的脂膜炎的征象

毛母质瘤

起源：

毛发基质源性肿瘤

临床表现：

单发或多发，红色或青色肿胀

超声表现：

HFUS：真皮或皮下圆形、边界清晰的低回声结节，内见高回声伴声影，或完全钙化。随病变内钙化增多，血流信号减少

相关知识点：

常见于儿童或青年人的头颈部及四肢

别称：钙化上皮瘤

神经纤维瘤

起源：

神经鞘

临床表现：

结节性病变，90%呈孤立性，可弥漫、局部或丛状分布

超声表现：

局灶: 浅筋膜下边界清晰的低回声结节（箭头）

弥漫: 表皮或皮下多发结节，边界不清，回声不均

丛状: 沿神经束分布多发低回声结节，呈“蠕虫状”

相关知识点：

多发者可能与神经纤维瘤病I型有关

神经鞘瘤

起源：

神经鞘的施旺细胞

临床表现：

单发结节

超声表现：

梭形偏心性肿块，可见脂肪分隔征（典型的MRI图像：病灶周围有一层薄薄的脂肪（三角形）

相关知识点：

可能与神经纤维瘤病II型有关

02

常见囊性肿瘤

表皮样囊肿

起源：

先天性、创伤性(手术史)

临床表现：

可触及结节，油脂样碎屑渗出

超声表现：

真皮或皮下组织圆形病变，部分可见窦道与表皮相连

相关知识点：

破裂时形态不规则，可伴周围肉芽组织炎，图像特征可以指导治疗

皮样囊肿

起源：

胚胎发育过程中的皮肤残余

临床表现：

沿颅骨融合线的单发结节（上眼睑或眉毛外侧）

超声表现：

真皮和皮下无回声病变，壁厚，周围高回声线（相当于毛发回声），偶尔病变有回声（对应皮肤碎片），可见骨性边缘凹陷

相关知识点：

中线病变必须进行影像学检查，以除外与中枢神经系统相连

外毛根鞘囊肿

起源：

充满角蛋白，来自毛囊外鞘，常染色体显性遗传

临床表现：

单发或多发，质硬可移动结节

超声表现：

真皮和皮下组织无回声或低回声病变，内部回声与碎屑相关。钙化、线性中央高回声与紧致的发束及角蛋白有关

相关知识点：

最常见于头皮，鉴别：毛母质瘤（毛囊基质良性肿瘤）

藏毛窦囊肿

起源：

久坐、慢性创伤、肥胖、体毛过多

临床表现：

结节常出现在骶尾部、臀间裂等部位

超声表现：

假性囊肿，真皮和皮下组织椭圆形或窦状结构，有高回声线（对应毛发）

相关知识点：

HFUS改善手术计划

腱鞘囊肿

起源：

位于关节和腱鞘旁

临床表现：

肢端单发结节，使皮肤隆起

超声表现：

真皮和皮下边界清晰结节，与邻近关节、肌腱或腱鞘相连

相关知识点：

手脚常见

黏液囊肿

起源：

黏液样变性，胶原变性

临床表现：

肢端坚硬结节

超声表现：

圆形囊肿，通常不与关节相连

相关知识点：

常出现在甲床，甲母质受压，甲板凹陷

03

常见血管病变

血管肿瘤

先天型

起源：

良性血管瘤

临床表现：

单发病灶(占80%)，发生于出生后2周到2月，出生至2岁快速生长，为增生阶段，随后进入平稳期，生长趋于平稳，并有自发的消退，最终达到渐开式平衡

超声表现：

回声与血供因期而异:

增生阶段:  实性、低回声、边界不清（与动静脉血管或动静脉瘘相关）

平稳期: 混合回声（血管过多或过少）；低回声（无血管、较薄表皮层） 或高回声（脂肪代谢障碍）

相关知识点：

最常见的儿童肿瘤(5%-10%的儿童期肿瘤)

60% 发生在早产女婴的头颈部，过表达 GLUT-1 (+)

随访:肝和中线血管瘤（脑和脊髓）应评估与综合征的相关性

血管肿瘤

婴儿型

起源：

良性血管瘤

临床表现：

比先天型血管瘤少见

出生时最大，出生后无增长

分型:RICH, NICH, PICH

超声表现：

超声检查包括真皮层和深部结构

RICH(rapidlyinvolutive):快速消退，低回声，明显血管化，主要是静脉

NICH(noninvolutive):无消退，静脉扩张、钙化、滋养分支

PICH(partiallyinvolutive): 部分消退

相关知识点：

消退迹象：体积减小、回声增高、血供减少

血管畸形

起源：

脉管发育不良（非肿瘤）

临床表现：

出生即存在

发展较慢，与孩子的生长呈正比

与许多综合征相关

超声表现：

无回声网格，占位效应不明显

(a)静脉:单相血流、可压迫、静脉石、血栓；

(b) 动脉: 具有收缩期与舒张期血流；

(c) 淋巴和毛细血管: 无血流(< 2 cm/s)

相关知识点：

低速血流:加压探头可见

04

常见皮肤肿瘤

非黑色素瘤

基底细胞癌（BCC）

发病率：

80%(85% 发生在面部)

起源（组织学）：

表皮深层（基底部）

超声表现

真皮或表皮下低回声病变，内见点状钙化。部分病灶内见无回声区

血流(Doppler SMI)：

在肿瘤内或深层，有少量到中量低速血流

相关知识点：

钙化点与预后相关

非黑色素瘤

鳞状细胞癌（SCC）

发病率：

15%

起源（组织学）：

表皮浅层(棘状细胞层)

超声表现

表皮下低回声病变，表面凹凸不平，常见角化过度形成的线状强回声

血流(Doppler SMI)：

侵犯范围较广，内部及外周中等血流

相关知识点：

US对手术方案的规划至关重要，对头颈部鳞状细胞癌，需评估血管、软骨及神经侵犯

黑色素瘤

发病率：

4%

起源（组织学）：

表皮深层（黑色素细胞）

超声表现

表皮或真皮下低回声病变，形态不规则

血流(Doppler SMI)：

多普勒或SMI显示丰富血流（与血管生成和转移风险相关）

相关知识点：

US对于分期非常重要，可评估卫星转移灶和淋巴结转移

US可以很容易的显示各种常见皮肤肿瘤的图像特征

未完

待续

前文链接

【文献学习】皮肤超声Radiologic Approach for Skin US --Radiographics（一）

【文献学习】皮肤超声Radiologic Approach for Skin US --Radiographics（二）

图、文 | 解欣欣  付帅

编辑 | 杨若琳