【原】论对多囊卵巢综合征的“持久战”（2）

对多囊卵巢综合征的诊断和评估，因为人种、地域、生活方式的差异，在世界范围内一直存在争议，人们不断在新的认识上达成共识，求同存异。

论对多囊卵巢综合征的“持久战”（2）

对PCOS患者的全面评估方略

昨天发布了多囊卵巢综合征的整体情况，也介绍了多囊对于女性一生的影响，具体的可以戳下方的图片进行回看。

医生对PCOS患者的诊断除了询问病史、体格检查、B超检查外，还会建议做有关检查了解病情以制定近期和远期的治疗方案。

因为有了以上的对PCOS的认识，无论从诊治近期并发症或是防控远期并发症的角度来看，对可疑或已经确诊为PCOS的患者仅仅行诊断所需的有关检查评估是远不够的，需要对患者进行全面评估，检查应包括以下几方面👇👇👇

01

高雄激素血症/征的评估

临床雄激素过多

临床雄激素过多可表现为多毛、痤疮或脱发等，量化的评判标准有国际通用的多毛评分（FG评分），及对身体9个部位的体毛分布进行评分。

血清雄激素检测

⭐️血清雄激素的可测定种类包括总睾酮、游离睾酮、雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮等，目前大多数临床检验测定总睾酮；

⭐️测定17羟孕酮主要用于鉴别先天性肾上腺皮质增生症；

⭐️如果总睾酮测定值正常但伴有临床高雄体征时，测定性激素结合球蛋白（SHBG），并据此测算游离睾酮指数（FAI）。

02

代谢异常的评估

糖脂代谢指标的检测

如上所述，

⭐️PCOS患者是糖耐量受损（IGT）和T2DM的高危人群，因此，多个专业学术团体均提议，在所有PCOS患者都应行口服糖耐量试验（OGTT）筛查糖代谢异常；

⭐️推荐怀孕前应行BMI、血压测量以及口服葡萄糖耐量测定评估。

评估心血管疾病患病风险

任何年龄段的PCOS患者都较其他人群具有更高的心血管疾病危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖。因此，推荐PCOS患者筛查时进行这些危险因素的评估👇👇

血压、血脂水平检测（包括总胆固醇、HDL、LDL、非HDL胆固醇和甘油三酯、ApoB/A1）、腰围、BMI。

03

子宫内膜病变的风险评估

PCOS还被认为与肿瘤发生的风险增加有关，如子宫内膜癌等。此外，各种潜在的混杂因素的干扰，例如肥胖、2型糖尿病、炎症以及代谢综合征等，评定PCOS的肿瘤风险是十分复杂的。尽管如此，继发闭经的PCOS女性存在更高的子宫内膜增生和子宫内膜癌风险已被广为认识。

目前尚无最佳预测子宫内膜癌的方法，评估是否有子宫内膜癌主要基于异常子宫出血的病史，女性年龄、以及子宫内膜的超声影像。

04

对生育力的评估

对于PCOS女性育龄期的生育障碍是许多女性就诊的主要原因，在调整生活方式的基础上，诱导排卵是首选的方案。

血清AMH、卵巢窦卵泡数目、BMI、胰岛素抵抗的程度，均是影响排卵和生育成功的因素。

✅对于部分青春期发病的PCOS患者，往往存在较为复杂的遗传背景，诱导排卵的困难也较大；

✅对于克罗米芬抵抗的患者，评估高雄激素血征和代谢异常的背景是很重要的；

✅对于复发性流产的风险评估，目前尚没有较强的证据支持与PCOS的相关性，但是胰岛素抵抗和复发性流产的关系，已经得到证实。

本文作者：杨冬梓