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1膜（隔膜） 膜式狭窄：残留隔膜部位同时有肠壁纤维性狭窄环，隔膜孔有时很大则形成环形狭窄。 此种狭窄，单纯切除隔膜不能解除梗阻，至少需行纵切横缝扩大狭窄环。 风兜式狭窄：肠壁本身无纤维性狭窄环，可单纯切除隔膜，也可加纵切横缝
上图为风兜式隔膜狭窄 2孔（大乳头开口+隔膜孔）
寻找大乳头开口位置方法（可观察+适当挤压胆囊） 经验技巧：大乳头开口位置多在？？？和隔膜有什么位置关系？ 关注本公众号，后台回复“十二指肠”即可获取 重要手术步骤
trocar位置的正确选择（辅以术中调整手术台位置） 儿童腹腔镜(二次)手术-如何安全放置trocar建立气腹？-Veress气腹针？Hasson技术？ 是顺利手术的第一步 进入腹腔 寻找+充分暴露病变位置
术前留置胃管很重要 慢性十二指肠梗阻患儿术前禁食水时间可以适当延长（有助于更好暴露手术视野，术前术中胃肠减压也可） 吸净胃内容物 减少胃对术野的干扰
十二指肠降部不能移动、因3面有腹膜覆盖，后面无腹膜，被十二指肠肾韧带所固定。 需将此部之侧腹膜打开，将干扰术野的部分结肠、胰腺与十二指肠降部分开。
须小心避免损伤周围重要血管（充分暴露再电凝）
充分游离暴露十二指肠降部拟切开处
好的悬吊 事半功倍 腹腔镜： 术中在十二指肠粗细交界处肠壁缝吊牵引线
 手术步骤系列： |
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