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急性骨质疏松性压缩性骨折的典型MR表现如图43.1所示。在(A)矢状位FS T2WI上，高信号水肿存在于整个椎体中，而在(B) T1WI上，正常的高信号椎体被低信号水肿所取代。 也存在椎体上端压缩畸形和由此产生的椎体高度降低。图43.2 A-D说明了这种骨折不太常见的外观。此处，T12椎体显示高度降低，水肿导致骨髓内低信号，T1WI(A)可见少量低信号液体。由于使用了FSE技术，椎体信号在图43.2 B的T2WI中看起来几乎正常，尽管液体的可视化更好。在(C) FS T2WI上，再次清晰可见液体信号，以及邻近骨髓内的水肿。(D) FS CE T1WI显示液体为低信号，周围有明显增强的组织，后者与骨折导致的水肿(伴有受损、渗漏的毛细血管)增强相关。慢性良性骨折无水肿，且可能有些微妙(仅由椎体高度下降反映)。在本病例中，自上次检查以来，L5椎体与图43.2中的其他椎骨相比，高度有所下降，但现在为慢性良性压缩性骨折。急性压缩性骨折可仅累及终板或其一部分，导致与终板变性改变或与许莫氏结节相关的水肿样信号混淆(如图43.2中的下L5椎体)。紧邻椎骨中相应终板信号变化的存在有利于终板炎和许莫氏结节的诊断。在图43.2中，马尾内也偶然发现结节性病变，考虑诊断包括室管膜瘤(即粘液乳头状瘤)、神经鞘瘤、神经纤维瘤和转移性病变。这种特殊的病变在几年内是稳定的，在这个手术后的病人身上，被认为是一种外科肉芽肿。
▲ 图43.1
▲ 图43.2 骨折椎骨可注射聚甲基丙烯酸甲酯——一种在微创介入手术过程中经常注入骨折椎骨的接合剂，目的是减轻良性和恶性骨折的疼痛。注射后，化合物会迅速(< 1小时)从液态聚合为固态。在T1和T2WI上，固化的骨水泥呈黑色(不含信号)。椎体成形术的罕见并发症通常在CT上能更好地显示，尽管感染性或软组织病变可通过MR更好地评估。
▲ 图43.3 骨质疏松患者也可能发生骶骨不全骨折。在腰椎矢状位MR上，这些位置有时会被忽视，因为它们位于所观察图像的下部，并且通常仅位于末端层面上(远离中线)。然而，当关注该区域时，这些病变很容易可发现，如图43.3所示，(STIR时高信号(或FS T2WI)和(T1WI时低信号。图43.3中的病变累及双侧骶骨，这很常见，如(C)轴位T1WI图像上双侧骨髓低信号所示。 评估任何压缩性骨折的关键考虑因素是其病因是否是良性的(即骨质疏松)或恶性的(即病理性的)。图43.1中累及L1椎体的急性压缩性骨折的病因为良性。然而，在T1WI上，取代高信号脂肪骨髓的广泛水肿可能与转移性肿瘤的出现相混淆。因此，无法可靠区分良性和恶性急性骨折(仅使用T1和T2WI)。邻近软组织肿块或异常软组织肿块后方延伸的存在表明存在恶性病因。长期而言，与良性椎体骨折相关的椎体信号异常消退，而由于潜在肿瘤，骨髓信号异常仍存在于恶性骨折中。在后一种情况下，其他非骨折椎体可能有肿瘤浸润，使诊断更明确。近年来，使用高b值(1000 s/mm2)的扩散加权成像(DWI)已被证明可显著提高鉴别骨质疏松性和恶性压缩性骨折的诊断准确性。骨质疏松性骨折的ADC值要高得多，使用临界值(以及其中的选择)很重要。DWI的理论基础是，水质子经历随机(布朗)运动，这种运动中的限制导致所采集图像的信号增加，从而在此基础上提供对比度。与良性骨折相关的水肿可自由扩散，因此DWI图上信号低(ADC高)，而细胞过多的恶性骨折内的水质子受限，ADC图上值较低，DWI图上信号高。 |
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