|
虽然前一章中所述的水平性撕裂倾向于发生在半月板退化的晚期，但垂直性撕裂更常见于创伤性起源。在冠状图像上，这些撕裂的方向垂直于半月板的长轴。图78.1 A的冠状位FS T2WI中可见外侧半月板内此类撕裂的一个例子。这种高信号撕裂(白色箭头)延伸至上关节面和下关节面。在此图像中，股骨外侧髁内也有高信号，胫骨外侧平台内程度较轻，反映骨髓水肿，但应始终牢记脂肪抑制不均匀的可能性。T1WI显示上述区域异常低信号，证实为骨挫伤。请注意图78.1 A中的FS T2WI与图78.2中的FS PDWI相比的相对信噪比 78.1B，由于FS T2WI的场强较低(1.5 T比3 T)，且与PDWI相比，该序列的SNR本质上较低。 
▲ 图78.1 除了基于横断面MR上液滴外观的分类外，液滴还可根据表面模式分为放射状、纵向和瓣状。这些撕裂均延伸至上关节面或下关节面，而水平方向(劈开)的撕裂可延伸穿过内侧关节囊边缘。非纯水平撕裂可作为瓣状撕裂或纵向撕裂延伸至表面，但只有垂直(从冠状面观察)撕裂作为径向撕裂延伸。在轴面上，纵向撕裂沿半月板长轴方向。纵向和径向高信号的组合定义了瓣状撕裂。在冠状位图像中，瓣状撕裂的方向虽然不均匀，但通常是倾斜的。径向撕裂的方向垂直于半月板长轴，多见于外侧半月板。这些撕裂可能与通常分别位于外侧半月板和内侧半月板的额外水平撕裂和瓣状撕裂有关。径向半月板根撕裂可能与幽灵半月板征有关，在幽灵半月板征中，结构的后角在髁间切迹附近呈矢状缺失。根部撕裂多见于内侧后角半月板和并发前交叉韧带撕裂有关。复杂液滴表现为上述类型病变的组合。图78.1B显示了这种病变——一种累及内侧半月板后角和体部的大而复杂的撕裂。 与在大脑中一样，同时多层(SMS)成像是临床实施的一项重要成像进展，允许膝关节成像显著缩短扫描时间。图78.2所示为采用SMS因子2获得的膝关节质子密度加权矢状位图像，可将常规扫描的扫描时间从6:36缩短至3:27 min:sec。这使得在可接受的扫描时间内使用高分辨率图像协议成为可能，在这种情况下，平面内空间分辨率为0.5 x 0.4 mm2，层片厚度为2.5 mm。图78.2以出色的图像质量显示了内侧半月板后角的水平撕裂(箭头)。 
▲ 图78.2 半月板移位的垂直纵向撕裂被称为桶柄撕裂。这些最常见涉及内侧半月板，从后开始，向前延伸。这些病变通常由移位的邻近外周半月板碎片组成。冠状面FS PDWI上的图78.3A显示了这种外观，图中可见内侧半月板的移位碎片位于髁内切迹内(箭头)。如果移位的碎片出现在后交叉韧带(PCL)起点附近，这种表现称为双PCL征。在图78.3B的冠状面FS PDWI中，在另一名患者身上观察到了类似的外观，其中内侧半月板的内头(箭头)被移入髁内凹口。在这种情况下，半月板的其余部分也显示出缩短、截断的外观。 
▲ 图78.3 评估半月板碎片变性和确定半月板受累区对评估术后预后很重要。与周围血管化“红区”内的撕裂相比，变性移位碎片愈合的可能性更小，穿过相对无血管的中央“白区”的撕裂也是如此。桶柄撕裂最常发生在急性创伤的情况下——关节积液或骨挫伤的存在也提示了这一病因。图78.3C显示了冠状面FS PDWI上累及股骨髁的一例。如果没有脂肪抑制，该病变在PDWI上不明显。还存在累及内侧半月板后角的复杂撕裂。在慢性半月板撕裂中，可能形成滑膜囊肿。在MR上，这些囊肿通常表现为半月板撕裂附近的边界清楚的水样信号区域。图78.3D的FS PDWI显示了此类囊肿的典型外观。在这种情况下，外侧半月板也有明显可见的水平撕裂。外侧高信号半月板外积液(黑色箭头)代表一个小半月板囊肿。 高信号强度可能代表物质内粘液样变性，不倾向于撕裂。正常的小儿半月板可出现线性高信号。在具有极高和极低信号的组织边界处出现的高信号截断伪影可能模拟半月板撕裂，但通常与半月板表面平行，并且仅在单个平面中遇到。更高分辨率的成像可减少此伪影。邻近脂肪的部分容积效应也可能模拟半月板异常，这可以通过评估额外的平面来阐明。由于肌腱胶原结构内的水运动受限，当外侧半月板后角与主磁场成55度角时，可能在后角的上展部分出现所谓的魔角现象，导致高信号。其他潜在误判包括在给定病例中确定异常信号是否延伸至关节面，检查所有三个平面中的病变有所帮助。修复手术后，正常愈合的半月板内可能持续高信号，因此MR关节造影可能有助于诊断术后撕裂。
|
·
