【临证医案】顽固性眩晕（脑动脉硬化症）

脑动脉硬化症(cerebral arteriosclerosis)，是指脑动脉的管壁因脂类物质沉积和内膜受损，同时血小板、纤维素等物质积聚在损伤的血管壁内膜上，使得动脉管壁结缔组织增生、内膜粗糙、弹性减退、血管管腔狭窄。

由于脑部长期供血不足，引起大脑功能减退。患者主要存在高级神经功能障碍，症状表现为头晕头痛、视物模糊、耳鸣（或脑鸣）、听力减退、肢体麻木、困乏无力以及睡眠障碍等。

随着病情进展和病变加重，患者可发生动脉硬化性痴呆。若病变损害害两侧皮质脑干束，病变常表现假性延髓性麻痹的症状。脑功能受到广泛影响，并出现特有的临床症状。

患者常伴有周围动脉、冠状动脉、肾动脉硬化的症状。

一般说来，脑动脉硬化症男性多见，男女发病比例为2:1。但到70岁以后，女性发病率其至高于男性。其发病机制复杂，高脂血症、高血压、糖尿病等均与脑动脉硬化症密切相关；肥胖、吸烟、运动太少、内分泌紊乱、遗传等因素，也与脑动脉硬化症有关。

脑动脉硬化及其并发症在中医学中属于“眩晕”、“耳鸣”、“痴呆”、“类中风”等病症范畴。中医诊疗多从痰瘀阻窍、髓海失荣、虚风内动等角度考虑。治疗原则主要有：化痰瘀、通脑窍、填精髓、熄内风等；治疗本病大多效果显著。

近期接诊多例脑动脉硬化症的患者，一般治疗1-2周多种症状即可明显改善，非重症者积极治疗亦可痊愈。以下是其中的一则案例，谨供参考：

案例分享

陈某某，女，74岁。因近几个月头晕反复发作，并不断加剧，严重影响日常生活，西药治疗效果欠佳等原因就诊；有高血压、高血脂病史；MRI检查提示：动脉硬化、多发腔梗。

2023.4.21初诊，刻下：头晕严重，伴心慌、倦怠乏力，需要家人陪护；颈腰不适，脚肿；面色苍黄；脉寸尺沉弱，甲印少而色淡。辨证及病机当属肝肾不足、精气亏虚、痰瘀阻窍、髓海失荣、虚风内动，予温肾养肝、散瘀化痰（湿）、填精通脑治之，方如下：

人参15  当归20  黄精30  枸杞30  天麻20  川芎30  桃仁20  土鳖虫30  熟大黄20  泽泻60  制附子30（先煎2小时）  紫石英90（先煎）

7帖，并结合针灸调肝肾、醒脑窍。

2023.4.28复诊，脚肿已愈，头晕、心慌、乏力明显好转，颈僵改善，面色较前红润，仍有腰腿疼痛（有腰椎间盘突出病史），且患者诉晚上一直有尿频，起夜多次；脉较前有力但尺脉仍沉弱。再予温下元、固肾气，上方加减：

人参15  当归20  山茱萸60  枸杞30  天麻20  川芎30  桃仁20  土鳖虫30  熟大黄20  泽泻60  制附子45（先煎2小时）  紫石英90（先煎）

7帖。

2023.5.5复诊，各种症状均进一步好转，晨起稍有头晕，偶有心慌，尿频及睡眠均好转，咽喉有痰。面色仍欠红润，尺脉沉弱。上方稍作加减：

人参15  当归30  山茱萸60  枸杞45  天麻20  川芎30  水蛭12  熟大黄20  泽泻60  制附子45（先煎2小时）  僵蚕20  紫石英90（先煎）

7帖，巩固治疗。