第十九章 驱虫剂三门峡市中医院 张俊峰一、概念 凡以驱虫、杀虫或安蛔等作用为主，用于治疗人体寄生虫的方剂，统称驱虫剂。
属于八法中的“消法”。 二、适应范围 本类方剂使用于治疗蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄
生虫。消化道寄生虫的成因多由湿热内蕴或是食入蛔虫、蛲虫、钩虫等虫卵所致，其共同的临床表现多为：脐腹作痛，时发时止，痛而能食，面色萎
黄，或青或白，或生虫斑，或嘈杂呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等。若治不及时或治不得法，迁延日久，可呈现肌肉消瘦，精神萎靡，肚大青
筋，成为疳积之证。三、分类及组方特点 (1)直接驱虫、杀虫。 (2)安蛔。 驱虫
药多合清热药或温里药、消导药、补益药组方。 （乌梅丸 化虫丸 肥儿丸） 四、注意 1.注
意饮食和服药方法：服用驱虫剂要空腹服，忌油腻。 2.注意掌握剂量：有些驱虫药含有毒性，易伤正气，甚或中毒；用量
不足，则难奏效。因此，运用时必须掌握好剂量。 3.注意治疗禁忌：有些驱虫药具有攻伐之力，对年老体弱以及孕妇要慎
用。 4.注意保护胃气以善其后：服驱虫剂后，要注意调理脾胃，尤其是脾胃虚弱者，适当内服调补脾胃之品以善其后。
5.注意中西医结合，查找病源：针对虫证患者，结合生化检查，分清虫类，以期用药更为安全，准确。 《伤寒论》（A类
）乌梅丸【组成】乌梅三百枚(30g) 细辛六两(3g) 干姜十两（9g） 黄连十六两(9g)
当归四两(6g) 附子炮，去皮，六两(6g) 蜀椒炒香，四两(5g) 桂枝六两(6g)
人参六两 (6g) 黄柏六两(6g） [用法] 上十味，各捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，
捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵两千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等（现代用
法：乌梅用醋浸泡一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸。每服9克，日服2～3次；亦可作汤剂，水煎服）。【功用】
温脏安蛔。【主治】蛔厥证。腹痛时作，手足厥冷，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，常自吐蛔。亦治久泻、久痢。乌梅丸病机病机 肠寒胃热
，蛔虫内扰。治法 温脏安蛔，寒热并调。方解君臣酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥冷，并有辛
甘化阳之功 1.酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”； 2.寒热并用，邪正兼顾。 配伍特点：运用
1、本方是治疗蛔厥证之代表方。 名医论方2、辨证要点： 以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，甚或手足厥冷。 3、
临证加减（一） ·如果蛔虫上逆，扰乱气机，热像明显，去附子、干姜； ·如果阳气不足
，内寒较重，减少黄连、黄柏用量； ·口苦，心下疼，热比较重，黄连、乌梅加量，加芍药止痛、清热；运用
3、临证加减（二） ·如果气血不足不明显，也就是脉来不是很虚弱，人参、当归可以不用；
·蛔虫上扰，胃气上逆，呕吐也常见。如呕吐突出，加吴茱萸、半夏； ·蛔虫阻滞肠道，大便不通
，可以加大黄、槟榔，畅通腑气。5、现代研究: 有广谱的抗寄生虫、抗菌、抗炎、抗氧化以及免疫调节及增强作用，特别是有保肝
利胆、抗溃疡、促消化以及对胃肠运动的双相调节作用。 4、现代应用： 临床用本方治疗胆道蛔虫症、蛔虫性腹痛、蛔虫
性肠梗阻、嗜异症、钩虫病、血吸虫病、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征、滴虫性肠炎
、急慢性痢疾、慢性胆囊炎、胆道结石症、慢性盆腔炎等疾病证属寒热错杂，气血虚弱者。 “肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸以收肺气
；脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘以缓脾气；寒淫於内，以辛润之，当归、桂、椒、细辛之辛以润内寒；寒淫所胜，平以辛热，姜、附之辛热以胜
寒；蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦以安蛔。” 成
无己 《注解伤寒论》 名医方论附方：连梅安蛔汤
（《通俗伤寒论》）组成：胡黄连(3g) 川椒(2g) 白雷丸(9g) 乌梅肉(5g)
生川柏(2g) 尖槟榔(9g) 功用：清热安蛔。主治：肝胃热盛蛔动证。症见腹痛，不思
饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。附方：理中安蛔汤（《类证治裁》）组成：人参(7g) 白术(10g)
茯苓(10g) 干姜(5g) 乌梅(9g) 花椒(3g)
功用：温中安蛔。主治：中焦虚寒蛔扰证。症见便溏溲清，腹痛肠鸣，便蛔或吐蛔，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。乌梅丸—温脏
安蛔连梅安蛔汤—清热安蛔理中安蛔汤—温中安蛔鉴别乌梅丸—温脏安蛔半夏泻心汤—寒热平调，散结除痞。鉴别方 歌 乌梅丸用细辛桂，
人参附子椒姜继， 黄连黄柏及当归， 温脏安蛔寒厥剂。 化虫丸 《太平惠民和剂局方》（C类） 化虫丸[组成]胡粉炒
鹤虱去土 槟榔 苦楝根去浮皮，各五十两（各15g） 白矾枯，十二两半（3g）[用法]上为末，以面糊为丸，如麻子大。一岁儿服
五丸，温浆水入生麻油一、二点，调匀，下之，温米汤饮下亦得，不拘时候。其虫细小者，皆化为水，大者自下（现代用法：上为末，面糊为麻子大
小丸，每服6-9g，日1次，空腹米汤送下，儿童用量酌减）。[功用]驱虫杀虫。[主治]肠中诸虫。腹痛时作时止，往来上下，或呕吐清水涎
沫，或吐蛔虫，多食而瘦，面色青黄。病机 诸虫寄生肠中，脾胃失和。治法 驱虫杀虫。方解君：鹤虱—苦辛平，有小毒，驱杀诸虫臣佐
： 苦楝根—苦寒，有小毒，既可驱杀蛔虫，又可缓解腹痛； 槟榔—苦温，既能杀绦虫、姜片虫，又能行
气导滞，以促 进虫体排出； 枯矾—酸咸而寒，能燥湿杀虫；
胡粉—辛寒有毒，性能杀虫。 配伍特点： 集杀虫之品为一方，效专力宏，驱虫杀虫之力颇强。运用
1、本方为治疗肠道寄生虫之常用方。 2、辨证要点： 腹痛时作，呕吐，或吐蛔。使用注意： 本方药毒性较大，
要严格把握用量，不宜久服。使用后要注意调补脾胃，若虫未尽，可隔周再服。年老体弱、小儿要慎用，孕妇应忌用。方 歌 化虫丸中用胡粉
， 鹤虱槟榔苦楝根。 少加枯矾面糊丸， 专治虫病未虚人。肥儿丸 《太平惠民和剂局方》（C类） 化虫丸[组成]神曲炒
黄连去须，各十两（各10g） 肉豆蔻面裹，煨 使君子去皮 麦芽炒，各五两（各3g） 槟榔不见火，细
剉，晒，二十个（10g） 木香二两（2g）[用法]上为细末，猪胆为丸如粟米，每服三十丸，量岁数加减，熟水下，空心服（现代用法：诸
药共为细末，取猪胆汁和丸，每服3g，空心服。一岁以内小儿酌减）。[功用]杀虫消积，健脾清热。[主治]小儿虫疳。食欲不振，面黄形瘦，
肚腹胀大，口臭发热，大便溏薄，虫积腹痛，舌苔黄腻。病机 虫积中焦，加之饮食不节， 虫食之积，郁久化热，
伤及脾胃，而成疳积。治法 杀虫消积，健脾清热。方解君：神曲—消食积 使君子—杀虫消疳 两药相合，
祛食、虫之积，除致病之因。臣：麦芽—以助神曲消食之力，又可健脾和胃 槟榔—驱虫，消胀除满 黄连—清热燥湿，
以除疳热佐：肉豆蔻—健脾消食，涩肠止泻 木香—调气行滞 更以猪胆汁和丸，与黄连相合，清热之力更佳。 配伍特点： 杀虫消食并举，标本兼顾。运用 1、本方为治疗小儿疳积之常用方。 2、辨证要点： 面黄形瘦，肚腹胀大，发热口臭。方 歌 肥儿丸内用使君, 豆蔻香连曲麦槟, 猪胆为丸热水下, 虫疳食积一扫清。感谢倾听 |
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