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代表您好： 您提出的《关于分级施策为突破口着力解决基层医疗机构缺医短药问题的建议》收悉，经商人力资源社会保障部、国家医保局，现答复如下： 一、工作现状和进展情况 我委认真贯彻落实党中央、国务院战略部署，坚持以基层为重点，推动优质医疗资源扩容下沉，持续提升基层医疗服务能力。2018年起会同国家中医药局在全国启动“优质服务基层行”活动，同时制定乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，指导各地基层医疗卫生机构提升基本公共卫生服务能力。 二、关于所提建议的答复 （一）关于分级确定建设标准，快速提升基层软硬件水平。一是进一步加大投入。2017年起，中央财政积极支持老少边穷地区医疗卫生机构发展建设，2021年通过医疗服务与保障能力提升（县域医疗卫生机构能力建设）项目补助22.66亿元，支持县医院和基层医疗机构医疗服务能力提升。二是提高设施设备投放标准。按照《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》要求，2021年以来，累计落实中央预算内投资65.6亿元支持全国147个县级医院建设，加强县级医院基础设施建设和设备配置条件。 （二）关于分级制定管控策略，用放管服保障发展。一是关于改革人事制度。2020年，人力资源社会保障部联合我委印发《关于做好2020年县级及基层医疗卫生机构公开招聘高校毕业生工作的通知》，明确加大县级及基层医疗卫生机构公开招聘力度。二是关于灵活人员管理机制。2014年《事业单位人事管理条例》以法规的形式将聘用制确定为事业单位基本的用人制度。促进事业单位人事管理由固定用人向合同用人转变，由身份管理向岗位管理转变。三是关于加大人才招引力度。我委通过探索“县管乡用”的用人制度，不断加大基层人才招引力度。2017年以来印发政策文件，鼓励各地探索实行“县管乡用”的用人管理制度。2010-2021年，国家累计投入近21亿元，支持中西部省份培养本科层次定向医学生7万余人。 （三）关于分级制定医保政策，保障基层医疗发展。一是关于修订临床路径并加强对基层医疗机构的培训。2009年以来，我委共印发1000余种临床路径，并针对基层医疗机构制定县级医院版临床路径。二是关于进一步优化分级制定医保政策。基本医保制度建立之初即根据医疗机构级别实施差别化报销政策，明确参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次，目前基层（社区）医疗机构支付比例普遍比二三级医院高10％左右。三是关于将老年型疾病、慢性病适当纳入基层医保门诊报销范畴。2019年，我委会同财政部、国家医保局、国家药监局印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，聚焦于参加居民医保，且未享受门诊慢特病保障的高血压、糖尿病患者，将其在二级及以下基层医疗卫生机构发生的药品，纳入基金支付范围，政策范围内报销比例达到50%以上。 （四）关于因地制宜基本药物制度。一是关于基本药物目录的调整和补充。2019年我委印发《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》，合理确定国家基本药物在公立医疗机构药品配备品种、金额的要求并加强考核。鼓励在城市医疗集团和县域医共体内，探索建立统一药品采购目录和供应保障机制。二是关于改善基层缺药问题。近年来，我委牵头建立国家短缺药品供应保障工作会商联动机制，重点保障基本药物、儿童用药及急（抢）救药品等；牵头建立药品协同监测机制，搭建并不断完善全国公立医疗机构短缺药品信息直报系统。2021年，初步建立部门间信息共享共用合作机制，提高了短缺药品监测预警、风险评估和应对处置能力。 （五）关于分级核定采购定价。一是关于建立试剂、耗材采购平台分级定价机制。2021年印发《国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》，鼓励以省为单位或建立省际联盟，对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购。二是关于落实基层医疗机构实验室标准化建设，加强检验实验室室间质控、室内质控。委托国家卫生健康委临床检验中心（原卫生部临床检验中心）开展全国临床检验质量管理与控制相关工作。 三、下一步工作目标和计划 我委将不断强化基层医疗机构功能定位，并会同相关部门继续指导各地认真落实各项政策要求，鼓励引导人才向基层医疗卫生机构流动；推广医联体内用药衔接的经验做法，加强医联体内部分工协作，建立统一的药品采购目录和供应保障机制，加快实现医联体内药品资源共享，更好满足群众健康需求。 感谢您对卫生健康工作的关心和支持。
国家卫生健康委 2022年8月26日 |
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