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要成为一名好的中医师，要经历三关，信心关、毒理关、明理关，每一关都至关重要，但是第一步肯定是信心关。 我们得坚信，中医是能治病、治好病的，也许病名没有我们没有听说过，但是都是可以归纳到“证”上面。 中医的灵魂是辨证论治，而非辨病论治，朱良春也曾说过：中医无不治之症，只有不治之症。 细细品味这话方知精髓所在，先贤几千年的实践经验里难道没有碰到如今多脏器衰竭、心梗、脑梗、肿瘤等疾病吗？答案是否定的。 前几年曾收治了一位留学生，该学生在日本留学3年，受当地饮食习惯影响，连生理期都在喝冰水，月经一直都不正常，每次都需要吃布洛芬止痛，回国一年后被查出了直肠癌，在外院进行手术并放疗数疗程后复查CEA（癌胚抗原）仍然超出参考值3倍（直肠癌的肿瘤标志物），影像检查发现术后相邻淋巴结肿大，有转移迹象，于是寻求中医。 这个病人夏天来就诊，但仍然穿着风衣，手脚冰凉如雪，脉象沉取贴骨尚不可得，偶有头晕头痛，人也很疲惫，说话无力，大便稀溏，如此一看诊断就很明确了。运用李可先生破格救心汤加减： 炮附子（先煎）、干姜、炙甘草、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石、红参（另炖）、土鳖虫、姜半夏。7副。 按语：病人由于长期贪凉饮冷，特别是妇人经期正是身体疏泄、一身阴阳调和的关键时期，此时再服用阴寒之物，阴寒直入下焦肝肾，便埋下了病根。 《黄帝内经》有言：“阳化气，阴成型”，阴寒邪气最容易形成有型实邪，在这个病人身上体现为直肠肿瘤。 但由于体质等多种因为不同表现各异，比如岭南著名经方大家黄仕沛教授就说过，现在多发的多囊卵巢综合征、巧克力囊肿、子宫肌瘤等妇科病都与当今生活贪凉饮冷相关。 所以治时定要大开阳光以消阴翳，故选用破格救心汤温少阴，调五脏。 病人以破格救心汤为底方，渐渐加量附子，服用一个月后复查，指标已回归参考值，脉象虽沉细弱但已可得。 破格救心汤附子，炙甘草，干姜，山茱萸，高丽参，麝香，活磁石、生龙骨、生牡蛎。 本方由李可老中医始创于60年代初期，记载于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，经过老先生亲自尝毒药及研制速效解毒诸法，参与中毒急救，积累经验后，经40年临证实践逐渐定型。 所谓破格，也就是打破常规，不破不立，以“英雄肝胆，雷霆手段”救人于危难，老先生常破格用药，独闯新路。 因为善用附子，在治急危重症疑难病上战绩彪炳，人称“救命先生”“李附子”“霹雳大医”，被国医大师邓铁涛赞为“中医的脊梁”，破格救心汤就是李可老先生的成名之作，在此方之下活人无数。  功效与主治本方大剂量附子可扶助垂绝之阳气，急固暴脱之阴液。 凡内外妇儿各科危重急症，或吐泻欲脱，或吐衄便血，妇女血崩，或胸前绞痛，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽，导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)。 症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色㿠白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，只要表现为阴脱证都可以使用。 平剂附子，可温肾水，调五脏，去沉寒固冷，可以治多脏器衰竭（肾衰、肝衰、心衰）、慢性消化道疾病（慢性肠炎、胃炎、克罗恩病），肿瘤、冠心病等多种疾病，见手脚冰凉，恶风怕冷，月经来迟，小腹疼痛，大便稀溏，腰痛如折，舌淡，脉沉细等符合少阴虚寒证型者。 如果是病势危急者，直接用开水武火急煎，附子也不用先煎，每煎服十分钟取100ml，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜，频频喂服，一天可达3剂。 广东省中医院中医经典病房是将其代煎成密封汤剂，放冰箱保存，如果病人有需要的时候再拿出来，用微波炉加热就马上能给药，这样做也不妨为救急的好方法。 方解此方由千古救急第一方四逆汤合上参附龙牡救逆汤及张锡纯的来复汤所成，所谓破格，即大剂量重用附子、山萸肉。 附子、干姜 既然是破格重用附子，附子定为君药，濒死状态的病人全身功能衰竭，五脏六腑、一身大气被重阴所困，生死存亡之际，得阳则生，失阳则死。干姜辅佐附子温阳。 而附子的剧毒，正是救命的“仙丹”，如果不破格重用附子这样的纯阳之品，利用大辛大热大毒之性，施展雷霆手段，就不能斩关夺门，破阴回阳而挽垂绝之生命。 有人存在疑问，有时本方里的附子超《中国药典》剂量10倍到30倍，不会出事吗？ 中医一直讲究的是“有病病受之，无病人受之”，李可老先生一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，从无一例中毒。 这一结果一是建立在其对毒理的高度领悟之中，二是有是证用是方，一切处方用药建立在对病因病机的把握之上。没有相应的经验切勿擅自使用本方。 炙甘草、红参 附子之所以能破格使用，炙甘草功不可没。伤寒论四逆汤原方中，炙甘草是生附子的两倍，从此可以看出仲景在当时充分认识甘草既能解附子的剧毒。 蜜炙之后，与红参又具扶正作用(四逆汤君药其实为炙甘草，阳气的生生不息来源于脾胃的运化，而附子干姜的运用也只是止燃眉之急)。 李可老中医使用时炙甘草的量会随着附子的量的增加而增加，起到监制毒性的效果。 为什么要加生山萸肉和三石？因为四逆汤只能回阳于将亡未亡之际，而不能固藏于永久。病人生机仍会溃散。 生山萸肉 张锡纯认为：“人元气之脱，先脱在肝。”破格使用山萸肉一味，源于张锡纯的“来复汤”，但来复汤只能救肝脱不能救亡阳，李可老先生吸取此意，将来复汤和四逆散相合则起到出人意料的效果。 张锡纯认为，山萸肉能敛人将散的阴阳气血，是救脱第一要药，可助附子收敛已复之阳，挽回五脏气血之脱失。此处用大剂量的山萸肉补真阴，收敛虚浮阳气。 三石 龙骨、牡蛎二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳；龙牡、磁石都是重镇之物，能助右路肺金潜降而生肾水，这也是《黄帝内经》“金木者，生成之终始也”之意。 麝香 李可老先生也提到，肺金之降乃是全身最大之降。麝香，急救醒神要药，开中有补，对一切脑危象(昏迷窍闭)有斩关夺门、辟秽开窍之功。 现代药理也证明，麝香具有穿透血脑屏障，减轻脑水肿等神奇功效。麝香、龙牡、磁石的使用，更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，从而救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。 此方经过多年临床使用，活人无数，但剂量过大，毒性过强，非非凡胆识且对毒理有较深刻认识者切勿盲目使用。 李可老先生得意弟子齐玉茹老师曾说：“（应用此方）当心存救死扶伤之念，严格遵循六经辨证法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势”。 李可老先生在生前为弟子留下一句叮嘱：“立大志，受大苦，成大业。中医复兴，舍我其谁！人民儿女，菩萨心肠，英雄肝胆，霹雳手段! ”，可做吾辈的座右铭，与君共勉。 |
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