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大黄蛰虫丸是金匮要略里缓中补虚，以去淤为养虚，充满 了辩证思路的一个有效方剂，后世中医家大量用于虚劳、肝癌等血病的治疗。 原文解析
大黄十分，蒸 黄芩二两 芍药四两 干地黄十两 甘草三两 杏仁一升 桃仁一升 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 （庶/虫）虫半升。上十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。 1、金匮悬解：五劳，五脏之劳病也。《素问·宣明五气》：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。心主血，肺主气，脾主肉，肾主骨，肝主筋，五劳不同，其病各异，而总以脾胃为主，以其为四维之中气也。故五劳之病，至于虚极，必嬴瘦腹满，不能饮食，缘其中气之败也。 五劳之外，又有七伤，饱食而伤，忧郁而伤，过饮而伤，房室而伤，饥馁而伤，劳苦而伤，经络营卫气伤。其伤则在气，而病则在血，血随气行，气滞则血瘀也。血所以润身而华色，血瘀而干，则肌肤甲错而不润，两目黯黑而不华。肝窍于目。《灵枢》：肝病者眦青（“五阅五使篇”），正此义也。血枯木燥，筋脉短缩，故中急而不缓。大黄（庶/虫）虫丸，甘草培土而缓中，杏仁利气而泻满，桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、（庶/虫）虫，破瘀而消癥，芍药、地黄，清风木而滋营血，黄芩、大黄，泻相火而下结块也。 凡五劳七伤，不离肝木，肝木之病，必缘土虚。以中气劳伤，己土湿陷，风木郁遏，生气不达，于是贼脾位而犯中原。脾败不能化水谷而生肌肉，故嬴瘦而腹满。肝藏血而窍于目，木陷血瘀，皮肤失荣，故肌错而目黑。大黄（庶/虫）虫丸，养中而滋木，行血而清风，劳伤必需之法也。 2、陈修园：（气血肉骨筋劳伤．名为五劳．）五劳虚极．（一身）羸瘦．腹满．不能饮食．（伤在脾胃故也．原其受伤之因．或）食伤．忧伤．饮伤．房室伤．饥伤．劳伤．以致经络营卫气伤．（劳热煎熬．）内有干血．肌肤（不润．如鳞）甲（之交）错．（目得血而能视．血干则）两目黯黑．（凡里急由于干血者．以法）缓（其）中（虚羸由于干血者．以法）补（其）虚．（其法维何．）大黄 虫丸主之． 尤在泾云、虚劳证．有挟外邪者．如上所谓风气百疾是也．有挟瘀郁者．则此所谓五劳诸伤．内有干血者是也．夫风气不去．则足以贼正气．而生长不荣．干血不去．则足以留新血．而渗灌不周．故去之不可不早也．此方润以濡其干．虫以动其瘀．通以去其闭．而仍以地黄芍药甘草和其虚．攻血而不专主于血．一如薯蓣丸之去风．而不着意于风也．喻氏曰、此世俗所称干血劳之良治也．血瘀于内．手足脉相失者宜之．兼入琼玉膏补润之剂．尤妙． 陈按：金匮治虚劳证．通篇分两截看．上半篇言病之自内而出．以阴阳二证为两扇．间有阴阳二证之互见者．为阴阳互根之道．论中用笔神妙．须当细心体会．村学师谈制义．谓为罗纹体．而汉文早已备其法耳． 下半篇言病之自外而来．以风气百疾．劳伤血瘀二证．分为两扇．盖以风气不去．则正气日衰．瘀血不去．则新血不生．久则致成劳证．风气固自外而来．而血瘀证．虽在于内．而久视伤血．久卧伤气．久坐伤肉．久立伤骨．久行伤筋．名为五劳．大饱伤脾．大怒气逆伤肝．强力举重．坐湿地．伤肾．形寒饮冷伤肺．忧愁思虑伤心．风雨寒暑伤形．大怒．恐惧不节．伤志．名为七伤。金匮止云食伤忧伤饮伤房室伤饥饱伤劳伤六者．详略稍异．而大旨则同．盖以劳与伤．皆由外及内．以致内有干血．外形甲错等证．此上下截四扇．为劳证之大纲也． 中间以虚烦不得眠证．另叙作一小顿．行文变换．非大作家不能领会．至于附方千金翼．补入先生炙甘草汤一方．为热极而燥者．指出救阴滋养之中．必用姜桂大辛以鼓其气．气之所至．水亦至焉． 肘后方．补入先生獭肝散一方．为冷极成劳者．指出阴邪根据附之患．必得獭肝应月而增减．正阴得位．而阴邪化焉． 此二证．时医一目为百日劳．一目为劳瘵病．万死中犹寻出一线生路．古圣贤济人无已之心．数千年来．无一人发挥得出．诚一大可恨事． 3、金鉴：五劳所伤，久之令人极虚羸瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建中等方也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾，忧思伤心，悲极伤肝，过言伤肺，皆令人经络荣卫气伤。是以劳热煎熬，内有干血，故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之剂所能治，故主以大黄□虫丸，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。 程林曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能荣于目，则两目黯黑，与大黄□虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄□虫丸能缓中补虚也。尤怡曰：内有干血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄芍药甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。 4、 明吴昆：腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黄色，面黄肌错者，血证谛也，此丸与之。腹胀有形块，按之而痛移者，气与火也。今痛不移，则属有形矣。然食与血皆有形，食而腹胀则恶食，今不恶食，则知其为血矣。小便自利者，血病而气不病也；大便色黑者，病属于阴也；面黄肌错者，血病则不能荣养其容，濡泽其肤，故令萎黄甲错耳。大黄，攻下之品也，引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、蟅虫、桃仁之辈，则入血而攻血；芍药、地黄生新血于去瘀之际；杏仁、甘草致新气于逐败之余；而黄芩之苦，又所以厚肠坚胃，而不为攻下所伤耳（《医方考》）。 清 5、张石顽：举世皆以参、芪、归、地等以补虚，仲景独以大黄蟅虫丸补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多系劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未离，先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动吸血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通瘀热，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚之功（《张氏医通诸伤门》）。 6、清王晋三：仲景治以大黄蟅虫丸，君以大黄，从胃络中宣瘀润燥，佐以黄芩清肺卫，杏仁润心营，桃仁补肝虚，生地滋肾燥，干漆性急飞窜，破脾胃关节瘀血，虻虫性升入阳分破血，水蛭性下入阴分逐瘀，蛴螬去两胁下坚血，蟅虫破坚通络行伤，确有神功，故方名标而出之，芍药，甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓舒也，绰也，指方中宽舒润血之品而言也（《绛雪园古方选注中卷》）。 7、明徐彬：五劳者，血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也，然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦，大肉欲脱也；腹满，脾气不行也；不能饮食，胃不运化也。其受病之源，则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同，皆可以渐而至极．若其人内有血在伤时溢出于逥薄之间，干而不去，故使病留连，其外证必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血；然瘀久必生热，气滞乃不行，故以黄芩清热，杏仁利气，大黄以行之，而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓，虚之因此而劳极者，可以渐补，放曰缓中补虚，大黄蟅虫丸（《金匮要略论注》）。 8、清尤在泾：虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也；有挟瘀血者，则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不主专于血，一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏曰：此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙（《金匮要略心典》）。 9、近代程门雪：肌肤粗糙如鳞甲，环目一圈紫黑色者，内有干血，名曰干血痨。盖有血结日久，郁热内蒸，津液日枯，失其濡润，而成干血痨证，室女患之者为多。仲圣大黄蔗虫丸治此为专方也。 方中用诸虫蚁动物，走窜飞腾， 诸毒品引其深入血分之意 此破瘀结之峻方也，非证确勿妄用之。观其选方之精，玩其配合之法，无一味可少，自是仲圣经方圣法，后人之方不能及者也。其用生地、黄芩、大黄而不杂一温辛药品，即余前所谓郁结久必从热化之意，此最注意研求之也（《书种室歌诀二种》）。 |
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