|
老年男性，间断上腹痛4个月，中西药都吃了，效果不佳； 于是，3个月前在当地医院做了胃镜检查，诊断为“胃溃疡”，当时也做了病理活检，结论是“不典型增生”。 于是，按照胃溃疡的疗法，予以抑酸、修复胃粘膜治疗治疗3个月，症状稍有改善，但现仍有腹痛，且腹痛无规律。 于是来到吉林市人民医院内镜中心，再次行胃镜检查。 胃活检快速尿素酶法：幽门螺杆菌阴性 内镜下背景粘膜可见： 胃体下部后壁可见一大小约1.2cmx0.8cm粘膜浅表凹陷，呈发红色调，形状不规则，底部凸凹不平，覆少量白苔，轻触易出血，不延展征阴性，充气、吸气观察，形变明显。 
又经放大内镜和染色观察，均提示早期胃癌，且癌细胞未突破粘膜层。 诊断为：胃粘膜形变(性质待查，0-Ⅱc+Ⅱb，总面积约2.4cm×2.0cm，考虑混合型早期癌，分化型为主，浸润深度为粘膜层到粘膜下浅层可能性大。（图2、图3） 
于是行内镜下黏膜切除术（ESD），见图4。 
后病理显示，中-低分化腺癌，未突破粘膜肌。见图5. 
作为患者，怎么判断胃溃疡的良善还是凶恶呢？首先是经过抗溃疡治疗，疗效欠佳； 此外还要注意以下几点： (1)疼痛规律改变：腹部疼痛失去原来胃病发作的规律性，明显不同于往常。 (2)疼痛加剧：胃痛发作时，以往进食或服药后可缓解，而近来虽进食或服药，仍无济于事，甚至加重。 (3)体重减轻：以往胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而现在却出现食欲不振，乏力和明显体重减轻等。 (4)便血或呕血：出现持续性便血或呕血。 ——本文病例提供：吉林市人民医院消化内镜中心 刘志宏 副主任医师
|
|
|
