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来源：【中国医药报】 栏目主持人：石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长、理事 过敏反应是一种变态反应，是机体接触某些过敏原后所发生的异常反应。有的发生较为急促，一般在接触过敏原的1~10分钟后出现症状；有的则发生较为缓慢，数天后才会出现相应症状。常见的过敏原包括细菌、动物皮毛、植物花粉、尘螨、动物蛋白等；常见的过敏症状包括皮肤红肿、丘疹、瘙痒、斑块，以及过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿，有时会出现血压下降、心率加快等，严重时还可能导致过敏性休克。 临床常见抗过敏药物 当患者出现过敏症状时，临床上多数情况下会选用抗过敏药物进行治疗。抗过敏药物主要包括抗组胺药物、过敏反应介质阻滞剂、钙剂、免疫抑制剂、激素类药物等。此外，部分中药如柴胡、黄连、甘草等也有一定的抗过敏作用。 抗组胺药物 该类药物是临床最常用的抗过敏药物，适用于Ⅰ型过敏反应，目前已发展到第三代。该类药物能与组胺竞争致敏细胞上的组胺Ⅰ型受体，使组胺不能与之顺利结合而避免产生过敏反应。第一代抗组胺药物主要有氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等，其镇静与中枢神经不良反应较为明显，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等情况。另外，第一代抗组胺药物还有抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者及老年患者应当慎用。第二代抗组胺药物主要有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那定等，不良反应相对较小。值得注意的是，特非那定有罕见的严重心脏毒性反应，可引起致命性心律失常。第三代抗组胺药物有地氯雷他定、左西替利嗪等，不良反应更轻，抗过敏作用更强。 过敏反应介质阻滞剂 该类药物又称肥大细胞稳定剂，主要包括酮替芬、色甘酸钠、色羟丙钠等，常用于过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性皮炎等过敏性疾病的治疗。过敏反应介质阻滞剂毒性甚微，较为安全，但起效较慢，一般在连续服药1～2周后会产生效果，故需在医师指导下耐心、规律服药，不应随意间断。 钙剂 该类药物主要包括乳酸钙、葡萄糖酸钙等，可增加毛细血管的致密度，降低其通透性，从而减少渗出，缓解过敏症状。临床上，钙剂一般用于治疗皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。 激素类药物 该类药物主要包括地塞米松等，具有抗过敏和抗炎作用，可用于过敏反应引起的慢性皮肤炎症、慢性或中度花粉症（特别是有鼻塞者）、中度及慢性哮喘。 免疫抑制剂 该类药物可抑制机体异常的免疫反应，目前广泛应用于治疗顽固性、外源性过敏反应性疾病，器官移植排斥反应和自身免疫性疾病等。 抗过敏的个性化治疗 服用抗过敏药物是临床治疗过敏的首选方案，但部分患者服用药物后症状并不缓解，反而出现加重、迁延的情况。一般来说，这种情况是所选用的抗过敏药物不恰当所致。虽然患者有相同的过敏症状，但引起过敏的原因与发病的机制可能不同，所需要的药物也不同，需在综合诊断的基础上个体化给药。 此外，造成服药后病情加重、迁延也可能是由于患者长期服用抗过敏药物而导致对药物的敏感性下降，或出现耐药所引起；还有可能是患者自身对所服用的抗过敏药物产生了过敏，从而出现了新的过敏症状或过敏症状加重（这种情况在服用氯苯那敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物后最为常见，严重时可能会导致休克）。 一般而言，在服用抗过敏药物后，如出现病情迁延、新的过敏症状或过敏症状加重，应考虑患者出现抗过敏药物引发新的过敏的可能。这种情况出现时，正确应对方式包括以下几点。 ●患者服用抗过敏药物后症状未改善或加重时，不应自行加大用药剂量或延长疗程，而应当及时就医，以免过量、长期服药而出现严重不良反应。 ●经医师诊断，若为所选药物不合适或长期用药而产生耐药性，则应更换其他作用机制不同的药物进行治疗。 ●对于一些严重的过敏反应或者单种抗过敏药物无法明显改善症状时，可以考虑联合用药；但联合用药并非临床首选。 ●对于抗过敏药物过敏的患者，首先需要立即停药，然后在医师的指导下更换恰当的药物，且最好不要继续选用化学结构相似或同类型的抗过敏药物进行治疗。 ●对于确定了过敏原的患者，可以通过标准化的脱敏治疗手段，使患者不断接触剂量、浓度由低到高的过敏原，并采用适当的给药途径如注射、舌下含服、贴剂等反复接触以提高患者对于过敏原的耐受性，从而减轻过敏症状或使过敏不再发生，这种方法一般多应用于特定过敏原所致的Ⅰ型超敏反应。 综上所述，在过敏发生时，应根据症状选用合适的抗过敏药物，有时也可以采用联合用药的方式进行治疗。在使用抗过敏药物时，需避免长期服用同一种药物，以免产生耐药性，一般服用同种药物不宜超过1个月。在服用抗过敏药物后，症状未改善或症状加重时，不宜自行加大剂量用药，而应停药并及时就医，在医师的指导下，进行对症治疗或更换其他类型的药物。 本文来自【中国医药报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。 ID：jrtt |
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