一 · 总 八，
巾 医 杂 志
目口目曰‘ ‘ ‘ ‘ ，， 曰 ‘
，
关千尿毒症治疗规律的初步探射
姚 正 平 ·郁 仁 存
尿毒症是由书绎机能不全而引起体内氮宜及其他
代谢产物酩留时所出现的症候群。 临床上， 可出现酸
中毒及神视系、消化系、 循环系就的多种症状和功能障
碍，严重的危及患者生命。
尿毒症常是一些原发疾病的格期粘果， 因此它的
原因及病理机制各有不同。 但其中以臀嫩木身有严重
病变而发生者最多，我俩这里所时蒲的，即是指原发疾
病为臀炎所引起的尿毒症。
几年来，我们通过对臀炎， 特别是慢性臀炎及其严
重穆发症尿毒症的中医临床治疗观察和研究， 初步摸
索到一些治疗规律，为了学术交流和尉偏， 我将我佣的
初步体会，整理出来，供同道临床参考。
祖国医学的古代文献中无尿毒症名称。 但桔合临
床症状，可买菠砚在中医文献中有些甜载类似木症。
如砚灵捆翘、魏“ 臀气虚则厥” ，又跳“ 臀病， 少腹腰脊痛，
腑痊， 三背普骨筋痛， 小便月， 三日腹万身· ·…三口不
巳死” 。 在。 金眨要略， 中也犯栽水气病可出现 “腾下
悸，吐涎沫而颐眩” 的症状， 这些见征与尿毒症相似。
一般忽为木症与臀病尿阴有关。
发 病 机 制
根据祖国医学理湍，肾为胃关、 职司开图。 臀气从
阳则开，致阴别简。 阳气式微，不能温养全身， 不熊化
气， 臀关因阳微而不能开，途成尿阴。 臀炎的病机主要
是肺脾吁阳虚， 三焦气化失常。 由于脾臀阳虚的进一
步加重， 肾关开固不利’就容易造成尿阴及一系列游
状。 所以不榆惠性或俊性臀炎都忙导致尿毒症， 但以
慢性臀炎为多见。 这是由于长期的阳虚，机休抵抗力
及器官功能逐渐减退，一旦某些因素〔如外成、 发烧、
腹掉、 呕吐或外科手术等引起捐阴伤阳的枯， 就加
速了机休的进一步夜竭。
分 期 分 型
我洲粽合了中医对木症的理硷韶藏，桔合临床实
践，将尿毒症概括的区分为二期三个类型，‘以凹之阴有
着一定的联系和演变关絮。 两期是尿毒症前期和尿
毒症期，三型分类辫蔽见下表
月卑运失职
野喝襄微
型
嗜睡、 瞬心、 欲食而呕、 腹大而服、 形脱泻甚
面色皖白、 四肢厥冷、 小便不通。
普薄白或
厚， 筑炎
沉韧弱或
雄大
硅肿温份
固鹅为主
六君子洛
理’，踢
其武踌今
咨上亢
亨耗端
之补几
一叫 一一曰
吐日屯烦躁狂言、 懊恨不寐、 口溉频砍，
赤带黯、 小便极少、 以及瞥水亏匀认 肝木失养
贸征 虚弦或弦
数
蔽阴潜喝
为先， 厂
后固本
廷饭洛
涯科气
肝什型
具阵不足
具阴耗艳
头坛、 耳鸡、 口渴、 肢逆、 心跳、 气短、
四胜抽搐、 香迷、 面色淡黄带黯。
贸叙 沉初数而
微
补阴孟踢 生”永故
为金 金睦肾气
型 一 等
治疗握旅与体会
根据临宋辨蔽，木症主要表现为肾虚及臀阳不
足二方而，故温竹补益及开关利尿为尿毒症治疗的主
要法具。但在分型讲征施治时， 当分别遵循下述原
脾运失职臀阳襄微型以健脾温臀固阳为主肝阳上亢
臂阴耗竭型以滋阴湃阳熄凤为主其阳不足真阴耗艳
型只以补阴益阳为主。
尿毒症是由于份功能襄竭，血中代剐产物淤积
及多种物蜜代榭紊乱的桔果。 当臀赚病变进展到严重，
阶段护正常臀小球减少到以下时，一些代谢产物不
能完全通过臀麟排出休外，于是血内非蛋白氮增高， 临
床症状亦随着非蛋白氮的通堆而逐衡加重。 我们在临
床上将火症分为尿毒症前期和尿毒症期。 尿毒症前期
多数表现为脾运失职臀阳襄微型或肝阳上亢臀阴耗竭
型。 脾运失职臀阳襄微型，它除有上表所列庄状外， 相
当于现代医学的份病型，有明显或杠度水睡，血氮贸及
高血压仅为靶度。 在这一型的开始，有高度蛋白尿，血
DOI ：10．13288／j ．11－2166／r．1961．05．006
犷，‘ 年 第 ，号 总 乃
浆蛋白总量减低，血浆胆固醉显著增高，并常撇发中等
度贫血 在晚期，当出现臀功能减退后，尿中蛋白量即
可减少，血浆蛋白似回升，血内脂鬓增高现象亦趋减
少，甚至浮脸因之减翅，但这时臀阳日盎表微， 瞥阴亦
日益耗伤。 另一类型即肝阳上亢臀阴耗竭型， 相当于现
代医学所称的氮血症， 患者巳无明显水瞳，但有高血压
及血氮增高的现象。 这两型都能进入最格的纂阴具阳
襄竭型的尿毒症香迷状态。 临床上前一类型又常发展
成第二类型而再进入尿毒症期。
尿毒定虽然可分为三种奔要类型，但每一患者
在临床表现上是错粽复杂的， 这三型可先后出砚于同
一患者， 成为临床病理过程的不同阶段如佩一，又可
以开始即主要表现为第二类型的如例二， 三型之周
又可互相斡变， 即尿毒症的第三型也不是不可逆的。
如病例一即是先有脾运失职为主的敲型， 随病情发展
成为第二型和祷入具阳不足真阴耗竭的第三型。 挺过
治疗又斡变成为脾运失职臀阳哀微为主的蔽型。
吐 在尿毒症治疗上必须分清阴阳盛襄和区别不
同的阶段性，否别就不但无效， 且易生变。 如能驭握阶
段，及时控制前两型的发展， 可防止发生香迷。 一但告
迷发生， 首先就耍按犷急治其标” 的原别予以抢救。 在
以阳虚水盛为主要表现时，是应用具武踢的适应蔽， 如
外已有高度水睦水盛而内又有阴分将蝎之势这王
要表现为无尿， 舌贸缸及出砚其他哀竭现象时， 就艳
不能用其武温。 与此相反，在具武踢蔽时， 滋阴莉亦当
列为禁忌。 这一分寸的掌握取决于阴阳盛亥的辨蔽，
取决于阴分的是否耗伤。 我们体会这是掌握尿毒蔽治
疗的一个重要关键。
在药物的运用上，我们韶为，病当尿毒症时， 具
阴具阳都将耗竭，故宜治以补阴益阳为法， 以补阴为
主，同时旋以益火担应指出，我护，补阴不用滋阴法而是
用酸甘化阴法，因滋阴药作用是流火清热， 川之能将早
己式微之阳气，洁灭殆尽， 引超阴阳离艳， 益火药用肉
桂附子， 桂附除能救将炽之火外， 尚有消臂作用， 盖瞥
以辛为涸，桂附之辛热可使肾润而阴更得复。 金叹臀
气即系由酸计化阴佐以桂附粗成，故为治疗尿毒症的
重要方剂。
关于尿毒广进入酸中毒晋迷时， 血中非蛋白氮
显著升高，二氧化碳粘合力显著降低必须立即桔合西
医抢救，企图单靠「，药有时是来不及的。
病 案 举 例
例 魏 火 ， 女，岁， 已婚， 病历号， 于
工年月日入院。
患者于年月初，因发烧及下吱浮睡， 抓包
头市立医院忿断为慢性臀炎，樱卜院治疗两月后， 浮瞰
梢退而出院。 同年月日又复发下肢浮睡而来京
治疗， 月「第一次收人我院。 牲两月奈治疗病情
好仲，浮卫消失，于月巧 日出院。 同年 日
父因咸冒腹准而褚症加重， 月日下午，突然舌短，
藉言不利、两手发麻，尿频城， 次日发生呕叶，神志不
清，韶声微弱，气息不匀， 伴恶寒颤抖， 乃于年
月日第二次急珍入院。
检查 休温 ，心率次分，呼叹次分，
位压毫米汞柱。 面色着黄， 贫血外观， 神志不
清，反射迟纯，四肢抽搐， 呼吸急促， 两目琳睛， 心尖山
现奔焉律，心界向左扩大，脉频数而微弱，克憨氏征阳
性。 血化学检查非蛋白氮毫克，二氧化碳精合
力容积川乙醉毫克， 固醉加毫克， 日
蛋白球蛋白 巧。 酚赶排浅献滚二小时共
。 尿 蛋白十十十， 多数征血球及少辞白血球。 确
悲为 慢性肾炎尿毒症肾性高血压 合’ 心
力表竭。
治疗棍过进院后立即拾予咒硫酸镁 乳酸纳
溶液及毛地黄剂以控制酸中毒及心力哀竭， 数小时后
得延但神志时清时朦，体温上升达，自述失晕，舌
麻，口十，气短， 少腹胀，尿少便秘。 俭兄舌尖征， 若日
厚，左脉弦细数、 右沉兹滑，辨证属肝肾阴虚、 肝阳上
亢、 引动内夙。 急投养阴柔肝、 清热熄夙之剂。 次日
日，患者仍有阵发性神志不清及抽搐，牙关紧阴 口角
右歪， 瞳孔石大于左。 种清时两目瞪砚， 口不能及，烦
躁不安，口唇干裂。 血压下峰至毫米汞柱，
日下午四时，，神志才全清醒，但精神萎糜，倦怠无力，舌
资淡赶，苔薄黄， 尿虽仍极少， 徽投琪肝熄夙之剂。
日查血非蛋白氮毫克，二氧化碳桔合力 容
积，尿蛋白十十大便扩黝纽， 日戒阴嘱吐一
次， 小便失禁二次。 日层再次呕吐， 并视物模糊查
眼底有大耸渗出物。 拆失址， 口干， 。「霓吐甚倾。 日
姚大夫查房移砚，韶为征属员阳襄微真阴欲艳之象，具
阴艳只阳无以化， 具阳衰只阴毛以运， 恐将呈有圆比
加甚、 尿阴、 浮、 洞泄、 件瞥之危候。 治以滋心臀之
阴， 少佐扶阳之品，以冀挽救阴阳蜗艳之势。 当时化
教 非蛋白氮二毫克。 二氧化碳粘合力容
积。 方用
西洋参一终， 麦冬三袋， 五味子一效，生熟地各三
锻，山华肉三钱，淮山莉三钱， 丹皮二线， 侠等四技， 泽
编四终，稗卜夕 三践， 本前子五级， 肉社五分， 附子一
麟，鲜茅极一两。
· 〔总
嘴
握服上方每日一荆，症状逐渐好娜， 尿员日增。
月日尿量达毫升。 此后睡眠亦好娜，食钠增，不
呕吐，精神日佳，至月日共服上方荆。 日复
查非蛋白氮 毫克， 二氧化碳桔合力心容积。
舌炙淡，脉公滑稍栩， 两尺沉弱， 遂改设金叹肾气与补
气血之品如人参、 黄茂、 当归、阿胶，服剂 自党症状
极披好棘， 但查血发现撇发贫血， 趋严重。 年
月门血色素 克，肛血球万。 据此乃在前方落
础卜增人补气血此脾固肾之品，重用当归补血踢，合八
珍、 金吐臂气及胶性药加减， 治疗数月 至 年
月日出院。 症状全洽失，血象渐趋回升， 血色素看至
克，耗血球 万东右， 除尿中仍有蛋白及征、 白
血球外， 非蛋白氮及二嗽化碳桔合力均在正常范围内，
肾功能酚扛排拽拭骇亦增到。
迫随观察患者出院后追踪观查十个月，一般情况
良好，除时有下肢恤度浮睡外，无何不适， 眼砚力正常，
食钠及二便正常，尿最每日钓一升左右。 年月
日夏查外观贫血，舌矍稍淡， 白若， 脉沉韧弱数， 白肺
腹无异常，血压毫米汞柱， 尿蛋白十少许杠、
白血球， 无管型， 非蛋白氮毫克， 二氧化碳桔
合力容积， 仍予此脾固臀气为治。
分析木病例与慢性肾炎所引起的尿毒症， 在整个
病程中，首光患者在突发尿毒定导迷之前， 怜因脾肾阳
啦浮陵而第一次住院， 牲治疗后好搏出院。 后因外威
诱发尿阴，祖氮贸增，气，代谢产物排浪阵碍而发生永毒
址弄迷。 根据辨征分型属于具阳裘微员阴将揭的尿毒
症期，由于肾阴亏虚，水不函木，山现肝阳上亢， 引动内
夙，弄迷抽摘， 血压升高。 在治疗上， 掌挥 “急治姨
标”原只，首先急投养阴柔肝、 济热熄凤之剂，枯介西药
进行抢救， 待神志清醒后， 从本治 第二几阶段采用
补阴益阳之拄，养阴川酸寸化阴， 佐以社附幼阳以救将
熄之火， 以兰创永散及个股汁气存方为治，收到涵意 效
呆， 第一 阶段为培本阶段‘ 主要从肿肾着 乒， 大补气
血。 通 上才例即可尤分砚明尿毒症时辨证愉治的阶段
性与齐型之简的们互关不，也体现了前述 三型可以在
同一患者的不同病程‘卜单独或粽合出观，而治疗必须
辨征， 不能拘泥于一方一法。 尿毒症之木在于臀关如
肾关开阁正常尿自利，但臀关之开， 不是一般利尿剂
所能及， 必须掌报病机，辨征施治。
例 卜 ，男，岁， 病历号
患片右年月休检发现血压截。 毫
米永吐，翘协和医院及北医俭查，移为慢连肾炎， 并开
中 医 杂 志
始中医洽疗。 当时检查血非竣白氮毫克，胆固醉
毫克，白蛋白球蛋白克， 臀功能
酚杠排泄斌瀚二小时共巧，尿中有蛋白及少
爵血球。 诊为臂虚肝旺，水不涵木，治从滋阴替阳固呀
气，如滋阴涵木欲，固精煎，清上实下丸等， 白党症状好
树，至月份已无自觉症状，血压毫来汞柱，非
蛋白氮亦下降至毫克，但臀功能及尿变化无改止。
病后从未浮睡过，尿量亦不少。 东月底，患者作
扁桃体摘除术后，病倩加重，症见身热呕逆， 心烦不寐，
神罐朦瞰，非蛋白氮显著升高，诊跨尿毒定而住某院，
轻急救后，神智清醒，箫中医会诊， 移脉弦数鼓指，右大
于左，辨蔽为臀阴亏捐，元阳不济， 彝阴具阳襄竭，急投
益臀固本之荆。 方用黄精、 扣生地、 解石解、 怀山药、
杭白芍、山芋肉、 炙一甘草、 泽流、 桔皮、 青竹茹、 败龟板、
木腰子等。 服后精种大为好搏。 食钠增尿排幅屯途以
上方加减，用六味地黄为基础加肉桂、 附片、 杭芍、 朴尤
等。 日复落时，血压毫米汞礼一般情况好。
月日非蛋自氮降至毫克，酚杠排泄试驭达 ，
乃山院 ‘了移观察启出院后栽服上药一月余，无何自觉症
状，脉象弦滑， 血压不高，非蛋白氛毫克、二氧化
碳桔合力 容积， 白蛋白球蛋白
克，尿中蛋白十，少量血球，胆固醉毫克。
分析木例起病后从未浮瞳，亦无明显临床症状，
主要是以血压堵高 血氮遵增高及肾功能低 厂为宇寺征，
砚吭川归上亢臂阴襄耗型，抬子滋阴潜闷卜习臀气之剂
后、血压下降，白党症状消失， 非蛋白氛亦阵活至毫
克。 一令年月因术后诱发尿毒症，神志不清， 病入揖阴
员阳衰垠型的尿毒症期。 治疗上急以盆臀固木，主耍
以酸一廿化阴法护阴， 服后精神大佳， 尿从增多， 然后稍
加桂附以顾阳， 血压恢复正常，非蛋白氮逐衡阶版，现
仪遗有樱度蛋白尿。 这个病例先是第二划进人第‘
塑 ，桃按上述原则辨蔽施治而获效，魏明润而分型偏治、
原是符合临床实际的。
小 精
本文将几年来对慢性青炎尿毒症辨蔽谕洁规律的
一些握瀚体会加以初步总拮， 并附病案举例跳明。 在
临床上按上述原别进行尿毒症的分型渝疗，灵活掌握
方莉的运用规律，一般可以收到章动不效果。 通过这个
小粘， 体会到祖国医学宝球中有韵夕 自价’自的尔西，
有于寺我渭挖掘整理。
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