 72．导管超选前降支或回旋支，如何调整导管到对侧血管？  大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天主要讲解导管超选到前降支或者回旋支时如何调整。 前降支和回旋支都是起源于左主干，但有时会超选，需要适当调整。要理解如何调整，需要把两个血管分开，所以要找出它们的不同点。 一共有两点不同： ✔ 上下关系：前降支向上走形，回旋支向下走形 参考如下示意图，假如指引导管要进前降支，应该翘向上面一点。如何能翘向上面呢？导管深坐，深插。所以想让指引导管指向前降支时就深坐，深插；而如果希望它指向回旋支，指引导管就回撤，回拉。  病例1. 指引导管EBU初步到位后👇，假如要使它的指向方向更偏向回旋支，该如何操作？  需要回拉，回拉以后指引导管头端就慢慢往下，再造影，这样同轴性就比较好。   病例2. 前降支和回旋支分别开口于主动脉👇，两根指引导管：JL 3.5和JL 4.0，你会选择用JL 3.5做回旋支还是前降支的造影呢？  JL 3.5比较小，头端会更加上翘一点，适用于前降支。JL 4.0比较大且头端会指向下一点，适用于回旋支。所以，前降支用JL 3.5，回旋支用JL 4.0更容易到位。  这就是在极端情况下，指引导管的选择方法。 ✔ 左右关系：前降支偏右，回旋支更左 另外一个前降支跟回旋支的区别是什么呢？左右关系不一样。相比较而言，前降支更靠右，回旋支更靠左。为了便于理解，可以把两根血管画成分别开口于主动脉（如图B），则前降支会更靠右边一点。 假如指引导管已经到了回旋支，要使它到前降支，需要顺时针还是逆时针转呢？很清楚，顺时针转；假如指引导管要从前降支到回旋支，则需要逆时针转。   再将前面讲到的深插、回拉与顺时针、逆时针结合起来就可以了。 ✔ 指引导管自回旋支调整至前降支的方法 前面讲解的是指引导管在左主干里的操作方法。但万一指引导管已经超选进入前降支或回旋支的时候，前述方法有可能失效，这时就需要导丝辅助。 如图所示，指引导管到位时，已经超选进了回旋支（A），如果要使它指向前降支，该如何操作？先送第1根导丝到回旋支，慢慢回拉指引导管到左主干（B），然后送入第2根弧度大的导丝（大弯导丝）到前降支，这样指引导管就被锚定在左主干里（C）。假如要指引导管指向前降支，深插，顺时针转就可以（D）；假如要指向回旋支，回拉，逆时针转。  请大家记住：深插顺时针旋转指向前降支；回拉逆时针旋转指向回旋支。 好，谢谢大家！ 敲黑板 1. 指引导管位于左主干，要调整指向前降支或回旋支，需清楚两根血管的位置关系：上下关系和左右关系； 2. 指引导管已超选进前降支或回旋支，要调整到对侧血管时需要导丝辅助； 3. 记住：深插顺时针旋转指向前降支；回拉逆时针旋转指向回旋支。 |
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