跟师学习分享 | 经方桂枝汤验案

编辑：小药童

本文作者冯蔡强是肖相如老师的2020届弟子，家传中医，耳濡目染。今天我们一起跟随冯师兄的文章，共同学习一下他对“桂枝汤”的临床认识与运用。

经方桂枝汤验案分享

四期弟子-冯蔡强

在进入师门之前，我是专门看眼科疾病的，其它疾病基本不会治疗。我治疗眼科病的方法是跟随我的父亲学习的，我的父亲是一位民间眼科中医，由于受父亲长期的熏陶，我很喜爱中医。

我虽然有其他的职业，但是父亲年纪大了，不再方便出诊之后，自然而然的，我就又成为了一名眼科民间中医，利用业余时间给找上门的患者治病。

直到2020年，经过不懈的努力，我才考取了中医执业助理医师证。

我看过很多中医书籍，但是总感觉不得要领，除了眼科病之外，其它病的治疗效果基本是不确定的。

2020年11月，我有幸拜入了师父的门下，经过两年多的学习，我对《伤寒论》的特异性方证、外感病初期的治疗有了初步的了解，对《黄帝内经》、《金匮要略》有了一点点感觉，在临床上对一些病也取得了比较好的疗效。

下面我谈谈2个使用经方的案例：

一、医案：桂枝汤“解肌”的应用

名方

陈×霞，女，55岁

初诊（2021年3月30日）

患者感觉全身皆痛，身倦，喜卧，欲呕，略有汗，症状一周，今天加重。素体脾虚。脉浮紧。舌淡红，苔薄白（中部略有剥落）。

处方：桂枝12g  白芍12g  生姜5片  大枣12枚  炙甘草6g 法半夏8g

二剂，一日一剂，服药后喝热浓米汤一碗。

患者一天后电话询问：现在服完第一剂药，体痛等症状已经消除，是否还要服第二剂药？

虽然《伤寒论》说“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，但是我不放心，就告诉她服完第二剂。后电话随访，已愈。

讨论：

这是我进入师门刚学习《伤寒论》不久治疗的一个病例，四诊之后，我感到疑惑：

1.病人告知之发病以来没有感觉过恶风、恶寒，这是太阳病吗？

2.如果是太阳病，那究竟是中风还是伤寒？治疗是用桂枝汤还是用麻黄汤？

根据《伤寒论》的第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，患者脉浮紧、全身皆痛，具备了太阳病三要素中的二要素。

另外，《濒湖脉学》中有“浮脉为阳表病居”、“紧为诸痛主于寒”，我诊断患者为外感寒邪的太阳病。

患者有“体痛、欲呕、脉紧”，似是伤寒；患者有“略有汗”，又似是中风。

这时，我仔细回忆师父的讲课，师父曾经讲过不管是伤寒还是中风，只要是体质虚弱的人感受了寒邪，都可以用桂枝汤。

于是我就用桂枝汤调和营卫，加一味法半夏降逆止呕。

没想到患者刚服完一剂药，所有症状基本消除。

这是我第一次用桂枝汤，我真正体会到经方的效如桴鼓。

其实在进入师门之前，我已无数次看过桂枝汤，但都不知道桂枝汤该怎么用。

直到跟随师父学习，师父在讲解桂枝汤时对“解肌”的阐释，才使我真正理解了桂枝汤的实质。

这个患者是我的一个老病号，曾经因眼睑浮肿及其它眼病找我看过几次病，我知道她是一个脾胃虚弱之人。

这次，她全身皆痛，我运用在师门所学的知识施治，取得了满意的效果。

二、医案：桂枝加厚朴杏子汤治阳后咳嗽

名方

陈×秀，女，52岁

初诊（2023年2月25日）

患者新冠阳愈以后，常觉气逆而发生轻咳，症状约2个月。脉左尺沉弱。

处方：

桂枝10g  白芍15g  生姜3片  

大枣8枚  炙甘草8   厚朴8g  

杏仁12g  熟地20g  五味子6g  

桔梗12g  

五剂，一日一剂。痊愈。

讨论：

患者是某小学的教导主任，2022年12月底患新冠痊愈以后，如果讲话时间稍长，就微微感觉气上逆到喉咙，引发不断轻咳而无法控制，严重影响了她上课讲课、开会讲话。

曾治疗，服过多种止咳药无效。

患者是新冠阳后产生的咳嗽，根据我2022年底治疗的多例新冠所知，患者都是外感寒邪，因此我断定该患者为余邪未尽，正气已伤。

患者左尺沉弱，为肾阴不足；肾经入肺循喉咙夹舌本，患者气逆喉咙而咳嗽为肾不纳气。

《伤寒论》说“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，我用桂枝加厚朴杏子汤解肌祛余邪，降气止咳嗽；用熟地、五味子和加大白芍的量，补养肾阴，敛阴止咳。

用桔梗宣肺利咽，肺气只有宣降有序，才能恢复正常。

三、眼科案例

名方

下面谈一个眼科的案例：

梁×宝，男，62岁

初诊（2022年12月4日）

患者右眼4天前突然出现黑影漂移，视力急剧下降。

西医诊断：眼底出血，视网膜浅脱离。

刻诊：右眼1米指数，外观正常；左眼1.2，无异常感觉。双脉尺寸沉细滑，关浮实。舌淡红嫩，苔薄白少。

处方：

刘寄奴10g  苏木10g  红花5g  

归尾10g  生地12g   赤芍12g  

赤芍12g  丹皮10g  血竭4g  

茜草15g  菊花10g  桔梗10g  

枳壳10g  牛膝10g  

三剂，一日一剂。

二诊（12月7日）

右眼2米指数，自我感觉视力较前略有提升。双脉沉滑较细，关略浮实。舌淡嫩，苔薄白略水滑。

处方：

刘寄奴10g  苏木10g  桃仁10g  

红花5g  归尾10g  川芎5g  茜草15g  

柴胡12g  菊花10g  桔梗10g  

枳壳10g  牛膝10g  白术10g  

甘草5g  

五剂，一日一剂。

12月12日患者来进进行第三次诊治，右眼0.8，视力明显提升，但仍觉有黑影漂移。

后来又诊治二次，视力达到1.2，但仍觉略有少许黑影漂移。电话随访，右眼视力稳定。

讨论：

患者右眼视力急剧下降，主要原因为眼底出血，急则治其标，一诊处方为凉血、活血、止血、引血下行。

二诊时，病情稍有改善，调少凉性活血药，以防寒凝瘀血难化；加入健脾运湿药，因为患者有视网膜浅脱离、脉滑、舌嫩、苔水滑，这是湿浊所致。

后面三、四、五诊，都是以上二方为主，根据疾病的标、本适当调整处方。