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王某，男，25岁，幼时即乙肝大三阳，2022年初体检发现早期肝硬化。2022年9月找我治疗，病史及症状如下：觉得浑身不舒服，乏力，觉热，脸红，面部痤疮，精神状态可以，偶尔感觉疲乏无力欲睡，怕风怕冷，口苦口干，心烦，喝水多，易出汗，夜间盗汗。颈椎轻微僵硬不适感，偶尔腰痛腰酸。胃口非常好，吃完饭容易胃胀，经常打嗝、放屁，进食凉物水果容易拉肚子，大便偶尔腹泻，鼻干，手心脚心热，手心多汗。肝区有刺痛也有胀痛，生气后加重，平时有叹气。 辨证：胆热脾寒 处方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+鳖甲桃仁 北柴胡15g 桂枝10g 干姜10g 煅牡蛎20g 天花粉10g 黄芩8g 炙甘草9g 当归12g 白芍18g 川芎15g 白术15g 茯苓20g 炒麦芽20g 醋鳖甲20g 桃仁10g 瓜蒌15g 枳壳12g 酒大黄4g 半夏15g 生姜12g 处方讲解：口苦口干，易腹泻，胆热脾寒，选方柴胡桂枝干姜汤；手心脚心热，考虑为血虚发热，选方当归芍药散；肝区刺痛，为瘀血，加鳖甲桃仁。 此后根据病情反馈稍微调整处方，患者症状逐渐好转，喝药后不同时期反馈如下截图：
2023年4月24日又反馈肝区疼痛难忍，详细询问得知发作时间早上9点多到12点，下午3点多到6点，晚上基本不会痛，大便稀，一天几次，发作时汗出，恶心干呕，吃完东西就不痛，喜欢摸肝区，痛的时候无力，后背额头汗出，早上有鼻涕，乏力。 桂枝15g 白芍25g 炙甘草12g 白术12g 茯苓15g 党参15g 饴糖40g 生姜15g，7付。 处方讲解：早上9-12时肝区疼痛加重，符合《伤寒论》：太阳病欲解时，从巳至未上；下午3-6时肝区疼痛加重，符合《伤寒论》：阳明病欲解时，从申至戌上。肝区痛进食后缓解，疲乏无力，为虚劳，首先考虑小建中汤，加白术茯苓健脾祛湿。小建中汤中含有桂枝汤组成，考虑到太阳病欲解时，加入白术茯苓，考虑到阳明病欲解时，因肝硬化故去掉大枣。 2023年5月2日反馈：服药后肝区痛缓解一点，不明显。遂再次考虑患者病重药轻，发作时恶心干呕，为厥阴肝寒上逆，故加吴茱萸汤。 桂枝15g 白芍20g 炙甘草10g 白术15g 茯苓20g 白附片15g 吴茱萸10g 红参10g 党参10g 生姜20g，7付。 2023年5月11日反馈：肝区痛缓解8、9成，并出现脸上长痘、放屁多、排臭大便现象（瞑眩反应）。
对于内有久寒患者，服药后出现皮肤长痘或瘙痒，放屁多、大便臭，乃是好现象，可参见相关医案《左足行走疼痛4月医案》，此患者在服药过程中也出现此症状。 （杨小锋，甘肃中医药大学副教授、副主任医师。从医21年，运用中医治愈多例教科书认为无法治愈疾病，彻底抛弃现代医学观念脱离体制甘愿当民间中医，分享病案推广中医。临床主要以《伤寒论》为主，欢迎广大中医爱好者互相交流学习。）
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