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发布人：蔡敏珊 更新时间：2021-06-25 原创 赖海标 赖海标经方医学工作室 “眩”是指视物昏花或眼前发黑，“晕”是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。眩晕是临床常见病症，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，甚者不能站立，突然仆倒，可伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症。张仲景在《伤寒杂病论》中，对眩晕有多种表述，如“头眩”、“目眩”、“冒眩”，或与其他症候并称之为“癫眩”、“眩悸”等。可用于治疗眩晕的经方很多，如下就不同经方的辨证要点试作比较： 一、水饮内停类： 眩晕为水饮内停，清阳不升所致 1.小半夏加茯苓汤：眩晕属胃有停饮 出自《金匮要略》“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，由半夏、生姜、茯苓组成，具有和胃止呕，引水下行的功效，主治眩晕伴有心悸，呕吐，心下痞，膈间有水，小便不利。后世的二陈汤即由其加味而成。 2. 泽泻汤：眩晕属饮停心下 出自《金匮要略》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，由泽泻、白术组成，具有利水除饮，健脾制水的功效，主治饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿。 3. 真武汤：眩晕属阳虚水泛 出自《伤寒论》“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，由茯苓、白芍、生姜、炮附子、白术组成，具有温阳利水的功效，主治阳虚水泛证。真武汤是温阳利水的基础方，临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 4. 苓桂术甘汤：眩晕脾虚水饮 出自《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，具有温阳化饮，健脾利湿的功效，主治中阳不足所致痰饮证。苓桂术甘汤为治疗中阳不足痰饮病的代表方，临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。除苓桂术甘汤以外，“苓桂”系列类方还有：苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤）、苓桂苡甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂味甘汤（即桂苓五味甘草汤）等。 5. 苓桂味甘汤：眩晕属虚阳上浮 出自《金匮要略》“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲”，茯苓桂枝五味甘草汤又称苓桂味甘汤，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草组成，具有通阳，降冲，利水的功效，主治因阳虚水停，引发冲气上逆的病证，症见咳嗽、唾痰涎、自觉气从小腹上冲胸咽、面部翕然如醉状、手足冷或麻木不仁、小便难、舌质淡、苔白腻或白滑，脉沉而微等。 6. 茵陈蒿汤：眩晕属湿热蕴结 本方由茵陈、栀子、大黄组成，有清热，利湿，退黄的功效，为治疗湿热黄疸的常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”临床应用以身目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。 7. 五苓散：眩晕属水饮内停 在《伤寒论》中原治蓄水证，由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，致太阳经腑同病。五苓散由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝组成，具有利水渗湿，通阳化气的功效。五苓散证可出现眩晕，如《金匮要略》有云：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”体瘦之人脐下出现悸动，伴有口吐涎沫和头目眩晕，为水气上冲所致，治疗用五苓散化气利水，平冲降逆。 二、气郁化热类： 眩晕为气郁化热，扰乱心神所致 8.小柴胡汤：眩晕属热扰心神 出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，具有和解少阳的功效，主治伤寒少阳证。邪在半表半里，经气不利，郁而化热，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦等症。服小柴胡汤后，表里得和，上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出热解。 三、阳明腑实类： 眩晕为阳明腑实，邪热上蒸所致 9.大承气汤：眩晕属邪热上蒸 大承气汤属寒下剂，具有峻下热结的功效，主治阳明腑实证。在《伤寒论》和《金匮要略》中，涉及条文最多的方证之一是大承气汤，其中《伤寒论》252条指出，大承气汤证可出现类似目眩直视的证候：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也；急下之，宜大承气汤。”上文中的“目中不了了”，是指看东西时模糊不清，是由于阳明腑热过盛，津液受损，邪热上蒸所引起的症状。 四、气血虚弱类： 眩晕为气血虚弱，清阳不升所致 10.当归芍药散：眩晕属血虚水盛 出自《金匮要略》卷下，由当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎组成，具有养血调肝，健脾利湿的功效，主治肝脾两虚证，症见腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻等症。 11.桂枝加龙骨牡蛎汤：眩晕属虚阳上浮 出自《金匮要略》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”具有调和阴阳，潜阳固脱的功效，临床应用以滑精，遗精，梦交，汗出，阴冷，少腹弦急，脉虚芤迟为辨证要点。后世不断扩大桂枝加龙骨牡蛎汤的适应症，用以治疗自汗，盗汗，遗尿，乳泣，早泄，不射精，阳痿，睾丸疼痛，带下，惊悸，小儿夜啼等病症。
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