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高血压是心血管常见的疾病，合理地使用降压药能够尽早使血压达标，延缓病情进展。在临床开具处方中，常存在哪些问题？我们应该如何处理？ 一、给药频次不适宜 解析：硝苯地平控释片在 24 小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。所以硝苯地平控释片每日一次即可。 二、超出最大规定剂量 解析：替米沙坦用量过大，该药最大给药剂量为一次 80 mg，一日 1 次。 三、 禁忌症 处方：患者女，60 岁，诊断双侧肾动脉狭窄、冠心病，开具缬沙坦 80 mg qd po、阿司匹林 100 mg qd po、阿托伐他汀 10 mg qd qn。 解析：ACEI 类/ARB 类药物禁用于双侧肾动脉狭窄患者。由于肾动脉狭窄后狭窄远端灌注压降低，入球小动脉处于舒张状态，肾小球滤过压的维持主要依赖血管紧张素 II 介导的出球小动脉收缩。 如果使用 ACEI 类/ARB 类药物，则会使出球小动脉明显扩张，有效的肾小球滤过压不能维持，肾小球滤过率急剧下降，发生急性肾功能不全风险。 四、药物相互作用 处方：患者女，48 岁，诊断高血压、血脂异常，开具氨氯地平片 10 mg qd po、辛伐他汀片 40 mg qd po。 解析：氨氯地平为 CYP3A4 抑制剂，辛伐他汀为 CYP3A4 底物。氨氯地平和辛伐他汀联合使用，可能会使辛伐他汀的暴露量增加，辛伐他汀用量不得超过一日 20 mg。 五、联合用药不适宜 处方：患者男，72 岁，诊断高血压、心力衰竭，开具沙库巴曲缬沙坦 100 mg bid po、贝那普利片 20 mg qd po。 解析：贝那普利与沙库巴曲缬沙坦中沙库巴曲合用，可能增加血管神经性水肿发生风险，与两药协同抑制缓激肽消除有关；贝那普利与沙库巴曲缬沙坦中缬沙坦合用，增加低血压、高钾血症和肾功能下降 (包括急性肾功能衰竭) 等风险。 如联合使用，两者应间隔 36 小时以上使用。其中适合联合使用的降压药是 CCB + ACEI/ARB、CCB + β 受体阻滞剂、CCB + 噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂 + ACEI/ARB。 六、给药不适宜 处方：患者女，诊断肾性高血压、糖尿病肾病，开具二甲双胍缓释片 500 mg bid po、美托洛尔缓释片 47.5 mg qd po。 解析：ACEI/ARB 类降压药可减少尿蛋白，为肾性高血压优选降压药。对糖尿病伴高血压且 UACR > 300 mg/g 或 eGFR < 60 mL·min-1·（1.73m2）-1 的患者，强烈推荐 ACEI 或 ARB 类药物治疗。 七、特殊人群 处方：患者女，30 岁，诊断妊娠期高血压，开具厄贝沙坦 150 mg qd po。 解析：因为 ACEI 和 ARB 类降压药有致畸风险，妊娠全过程不能使用。妊娠期高血压首选拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平；尽可能减少用药种类和剂量；妊娠 3 个月内血压持续在 160/100 mmHg 以上者建议终止妊娠。 |
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