上热下寒VS心肾不交，区别到底在哪里

有不少的粉丝，分不清上热下寒和心肾不交，它们有什么区别？今天我们就来讲一讲。

第一，字意上不同。

上热下寒它指的是症状，就是患者自我感觉到上半身发热，下半身发凉。而心肾不交它指的是病的机理。就像患者一来，不能跟医生：医生，我心和肾交不一块去。只会说出自己的症状，而心肾不交是医生说的。

第二，病机不一样。

我之前讲过，上热下寒是中焦痞塞，中焦给堵住了，寒热相隔了，阴阳不通了。虽然上面的热不少，下面的寒也不少，但它俩经过中焦的这个地方堵住了。就像乌云太厚，乌云上的阳光照射不下来，下面的水湿上不去。那这种情况，你能说它是上面的太阳不热吗？下面的河水不凉吗？不是这个意思，这是上热下寒的机理。

那心肾不交呢？是肾水亏于下，肾水少了压不住心火，心火就会旺，这样心肾就不能相互济济了。心火还是这些心火，它也不虚。但肾水少了，虽然没有云层阻隔，但肾水不能上济心火，这样一来就显得火大了。而且这种火大属于虚火。

第三，症状不一样。

上热下寒的表现，是口舌生疮，牙龈肿痛，面红目赤，上面一派热的现象。但它还有下面的寒：小肚子发凉，大便稀溏，容易腹泻，舌苔厚腻，脉象沉实。胸闷腹胀等。

那心肾不交是：心烦失眠，咽干，盗汗，上面会感觉到有火。还有腰膝酸软，梦遗滑泄。腰膝酸软是肾精不足导致的。因为肾为腰之府，肾精不足，不能为腰提供物质能量。另外，水不足，压不住火，阴阳失去平衡，所以很容易出现梦遗，提前排出的情况。舌红少苔，脉象细数。

这两种表现都有上热的现象，但区别在于上热下寒，有下寒的症状，心肾不交没有下寒的症状。上热下寒的表现属于实症，心肾不交属于虚症。

什么是虚和实呢？中医讲：邪气盛则实，精气夺则虚。什么意思呢，就是邪气盛，正气也不衰，力量都差不多，要打咱就打，那这是实症。如果不管敌人来多少，反正我的力量是不足了，来多来少都打不赢，还是先跑吧，这就是虚症。

所以上热下寒它就是属于邪气盛的，因为它不亏虚，是个实症。那心肾不交呢，是肾水少了，显到心火亢了，并不是心火非常的亢，所以它是虚症。

第四，治疗不同

上热下寒的原因是中焦痞塞了，治法应该行气散痞，以通为顺。把痞结的地方给散开，散开的目的在于阴阳相通，气机通顺，只要打通了就行。那心肾不交呢，他的治疗是滋阴降火，以平为期。为什么呢？因为肾阴少了，显得心火有点亢。所以首先应该补肾阴，慢慢的把心火给降下来。这个降不是泻，而是把水补上去，叫它俩的比例相平。

由于原则不同，它们所使用的方药也不同。上热下寒可以参考个半夏泻心汤，心肾不交可以参考个知柏地黄丸。