主诉：便秘、不欲饮食2月于2023年04月08日就诊。
现病史：患者自诉2个月前无明显诱因下出现便秘，2-3日一解，燥如羊屎，不欲饮食，口干无口苦，偶有心烦，无腹胀腹痛，无恶心欲吐，无情绪焦虑，无怕风怕冷，舌淡红，苔白，脉沉细。
中医辨证:太阴病。
拟方:参苓白术散加减。
白术 120g,炒白扁豆 15g,陈皮 30g,山药 30g,炙甘草 10g,薏苡仁 30g,茯苓 30g,姜厚朴 15g,净山楂 30g,麦芽 30g,枳实 20g:中药7付,每天一剂,水煎,口服
04.17大便一天2-3次，已无燥如羊屎，纳差好转，脉沉细，舌胖大苔白，守上方白术90g
05.13因为出差，二阳微信问诊，询问其便秘纳差均已改善，每天一次大便，成型。
便秘，不单是阳明，考虑为太阴便秘，所以一直以重用生白术为法，加强大肠传导功能恢复，以润为主，症状得以一一改善。
必须重用白术，60～150g，润肠通便，又能健脾益气，同时加用枳壳，炒莱菔子等，宽肠理气消食，而没有大黄蕃泻叶之破气，同补兼备。
首辨阴阳，患者从整体症状来看，便干不是阳明引起的，而是太阴，所以重用了白术，从后面的大便恢复正常，也说明辨证是正确的。
复习文案:
应用生白术通便渊源
最早运用生白术通便的医家当属张仲景，如《伤寒论》第174条云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，且白术用量为四两，为《伤寒论》含有白术的十首方剂中最大用量，根据张仲景的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则，这充分体现了白术具有通便作用。
那么，这里所用的白术是否为现代的生白术?
据有关医籍记载，白术炮制的使用，约从唐宋开始，故原方白术未注明用法，当属生用无疑。
此后医家鲜有运用或文献记载，1978年北京名老中医魏龙骧的《白术通便秘》一文在《新医药学杂志》刊登后，才引起众医重视，效仿运用。
其后又有临床运用经验陆续报道，如国医大师王绵之及曹志群等教授运用白术调肠通便皆得心应手，效如桴鼓。
作用机理探析
历代医家对生白术的认识：生白术，苦甘温，功以燥湿利水见长，怎么又具良好的通便功能呢?
历代医家有如下认识，可供现代医者参考。
《本草崇原》亦谓：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会也。”
《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气若升，而精微上逢；浊气苦降，而糟粕下输。”
《本经逢原》亦认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输”。
由上不难看出生白术既健脾益气、升清降浊、滋生津液、不通便而便自通，又质润多脂，无伤阴之弊，故为通便之良药。
生白术通便的药证及用量
生白术具有通便作用，并非适合一切便秘之症，根据生白术的性味、功效特点，认为其只适应气虚便秘或脾虚湿阻、腑气不通之便秘。
关于生白术通便时剂量问题，现大多趋于重用，如魏龙骧老中医的经验是少则一二两，重则四五两。《百味草药妙方》及《常见中药效验新用》皆载生白术通便时的量为30～60g。
我常用30g-120g，小孩便秘效果也很好，我常用18g-45g。
总之，运用白术通便，一要生用，二要重用，三要辨证而用，四要对部分顽固性便秘“对症”试用。
